Background:Neonatal myocardial infarction is rare and is associated with a high mortality of 40% to 50%. We report our experience with neonatal myocardial infarction, including presentation, management, outcomes, and our current patient management algorithm.Methods:We reviewed all infants admitted with a diagnosis of coronary artery thrombosis, coronary ischemia, or myocardial infarction between January 2015 and May 2021.Results:We identified 21 patients (median age, 1 [interquartile range (IQR), 0.25–9.00] day; weight, 3.2 [IQR, 2.9–3.7] kg). Presentation included respiratory distress (16), shock (3), and murmur (2). Regional wall motion abnormalities by echocardiogram were a key criterion for diagnosis and were present in all 21 with varying degrees of depressed left ventricular function (severe [8], moderate [6], mild [2], and low normal [5]). Ejection fraction ranged from 20% to 54% (median, 43% [IQR, 34%–51%]). Mitral regurgitation was present in 19 (90%), left atrial dilation in 15 (71%), and pulmonary hypertension in 18 (86%). ECG was abnormal in 19 (90%). Median troponin I was 0.18 (IQR, 0.12–0.56) ng/mL. Median BNP (B-type natriuretic peptide) was 2100 (IQR, 924–2325) pg/mL. Seventeen had documented coronary thrombosis by cardiac catheterization. Seventeen (81%) were treated with intracoronary tPA (tissue-type plasminogen activator) followed by systemic heparin, AT (antithrombin), and intravenous nitroglycerin, and 4 (19%) were treated with systemic heparin, AT, and intravenous nitroglycerin alone. Nineteen of 21 recovered. One died (also had infradiaphragmatic total anomalous pulmonary venous return). One patient required a ventricular assist device and later underwent heart transplant; this patient was diagnosed late at 5 weeks of age and did not respond to tPA. Nineteen of 21 (90%) regained normal left ventricular function (ejection fraction, 60%–74%; mean, 65% [IQR, 61%–67%]) at latest follow-up (median, 6.8 [IQR, 3.58–14.72] months). Two of 21 (10%) had residual trivial mitral regurgitation. After analysis of these results, we present our current algorithm, which developed and matured over time, to manage neonatal myocardial infarction.Conclusions:We experienced a lower mortality rate for infants with neonatal infarction than that reported in the literature. We propose a post hoc algorithm that may lead to improvement in patient outcomes following coronary artery thrombus.

中文翻译：

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新生儿心肌梗塞：冠状动脉血栓管理的建议算法

背景：新生儿心肌梗死罕见，死亡率高达 40% 至 50%。我们报告了我们在新生儿心肌梗死方面的经验，包括表现、管理、结果以及我们目前的患者管理算法。方法：我们回顾了 2015 年 1 月至 2021 年 5 月期间诊断为冠状动脉血栓形成、冠状动脉缺血或心肌梗死的所有婴儿结果：我们确定了 21 名患者（中位年龄，1 [四分位距 (IQR)，0.25–9.00] 天；体重，3.2 [IQR，2.9–3.7] kg）。表现包括呼吸窘迫 (16)、休克 (3) 和杂音 (2)。超声心动图显示的局部室壁运动异常是诊断的关键标准，所有 21 例左心室功能均存在不同程度的抑制（严重 [8]、中度 [6]、轻度 [2] 和低正常 [5]）。射血分数范围为 20% 至 54%（中位数，43% [IQR，34%–51%]）。19 人（90%）存在二尖瓣关闭不全，15 人（71%）存在左心房扩张，18 人（86%）存在肺动脉高压。19 例（90%）心电图异常。中位肌钙蛋白 I 为 0.18 (IQR, 0.12–0.56) ng/mL。中位 BNP（B 型利钠肽）为 2100（IQR，924–2325）pg/mL。17 人通过心导管检查记录了冠状动脉血栓形成。17 人 (81%) 接受冠状动脉内 tPA（组织型纤溶酶原激活剂）治疗，随后接受全身肝素、AT（抗凝血酶）和静脉硝酸甘油治疗，4 人（19%）接受全身肝素、AT 和静脉硝酸甘油单独治疗。21 人中有 19 人康复。1 人死亡（也有膈下总异常肺静脉回流）。一名患者需要心室辅助装置，后来接受了心脏移植；该患者在 5 周龄时被确诊，并且对 tPA 没有反应。21 人中有 19 人 (90%) 在最近的随访中恢复了正常的左心室功能（射血分数，60%–74%；平均，65% [IQR，61%–67%]）（中位数，6.8 [IQR，3.58– 14.72] 个月）。21 人中有 2 人 (10%) 有轻微的二尖瓣反流。在对这些结果进行分析后，我们提出了我们目前的算法，该算法随着时间的推移而发展和成熟，用于管理新生儿心肌梗塞。结论：与文献中报道的相比，我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率较低。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。该患者在 5 周龄时被确诊，并且对 tPA 没有反应。21 人中有 19 人 (90%) 在最近的随访中恢复了正常的左心室功能（射血分数，60%–74%；平均，65% [IQR，61%–67%]）（中位数，6.8 [IQR，3.58– 14.72] 个月）。21 人中有 2 人 (10%) 有轻微的二尖瓣反流。在对这些结果进行分析后，我们提出了我们目前的算法，该算法随着时间的推移而发展和成熟，用于管理新生儿心肌梗塞。结论：与文献中报道的相比，我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率较低。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。该患者在 5 周龄时被确诊，并且对 tPA 没有反应。21 人中有 19 人 (90%) 在最近的随访中恢复了正常的左心室功能（射血分数，60%–74%；平均，65% [IQR，61%–67%]）（中位数，6.8 [IQR，3.58– 14.72] 个月）。21 人中有 2 人 (10%) 有轻微的二尖瓣反流。在对这些结果进行分析后，我们提出了我们当前的算法，该算法随着时间的推移而发展和成熟，用于管理新生儿心肌梗塞。结论：与文献中报道的相比，我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率较低。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。61%–67%]）在最近一次随访（中位数，6.8 [IQR，3.58–14.72] 个月）。21 人中有 2 人 (10%) 有轻微的二尖瓣反流。在对这些结果进行分析后，我们提出了我们当前的算法，该算法随着时间的推移而发展和成熟，用于管理新生儿心肌梗塞。结论：与文献中报道的相比，我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率较低。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。61%–67%]）在最近一次随访（中位数，6.8 [IQR，3.58–14.72] 个月）。21 人中有 2 人 (10%) 有轻微的二尖瓣反流。在对这些结果进行分析后，我们提出了我们目前的算法，该算法随着时间的推移而发展和成熟，用于管理新生儿心肌梗塞。结论：与文献中报道的相比，我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率较低。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率低于文献报道的死亡率。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。我们发现新生儿梗塞婴儿的死亡率低于文献报道的死亡率。我们提出了一种事后算法，该算法可能会改善冠状动脉血栓后患者的预后。