Blunt abdominal solid organ injury is common and is often managed nonoperatively. Clinicians must balance risk of both hemorrhage and thrombosis. The optimal timing of pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis (VTEp) initiation in this population is unclear. The objective was to evaluate early (< 48 h) compared to late initiation of VTEp in adult trauma patients with blunt abdominal solid organ injury managed nonoperatively. Embase, MEDLINE, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched from inception to March 2021. Studies comparing timeframes of VTEp initiation were considered. The primary outcome was failure of nonoperative management (NOM) after VTEp initiation. Secondary outcomes included risk of transfusion, other bleeding complications, risk of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism, and mortality. Ten cohort studies met inclusion criteria, with a total of 4642 patients. Meta-analysis revealed a statistically significant increase in the risk of failure of NOM among patients receiving early VTEp (OR 1.76, 95% CI 1.01–3.05, p = 0.05). There was no significant difference in risk of transfusion. Odds of DVT were significantly lower in the early group (OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001). There was no difference in mortality (OR 1.50, 95% CI 0.82–2.75, p = 0.19). All studies were at serious risk of bias due to confounding. Initiation of VTEp earlier than 48 h following hospitalization is associated with an increased risk of failure of NOM but a decreased risk of DVT. Absolute failure rates of NOM are low. Initiation of VTEp at 48 h may balance the risks of bleeding and VTE.

中文翻译：

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非手术治疗腹部钝性实体器官损伤的外伤患者开始药物静脉血栓栓塞预防的时机：系统评价和荟萃分析

腹部钝性实体器官损伤很常见，通常非手术治疗。临床医生必须平衡出血和血栓形成的风险。在该人群中开始药物性静脉血栓栓塞预防 (VTEp) 的最佳时机尚不清楚。目的是在非手术治疗的腹部钝性实体器官损伤成人创伤患者中评估早期（< 48 小时）与晚期开始 VTEp 的比较。从开始到 2021 年 3 月，对 Embase、MEDLINE 和 Cochrane Central Register of Controlled Trials 进行了检索。考虑了比较 VTEp 开始时间框架的研究。主要结局是 VTEp 开始后非手术治疗 (NOM) 失败。次要结局包括输血风险、其他出血并发症、深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞的风险以及死亡率。10 项队列研究符合纳入标准，共有 4642 名患者。Meta 分析显示，接受早期 VTEp 的患者 NOM 失败的风险显着增加（OR 1.76，95% CI 1.01-3.05，p = 0.05）。输血风险没有显着差异。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。共有 4642 名患者。Meta 分析显示，接受早期 VTEp 的患者 NOM 失败的风险显着增加（OR 1.76，95% CI 1.01-3.05，p = 0.05）。输血风险没有显着差异。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。共有 4642 名患者。Meta 分析显示，接受早期 VTEp 的患者 NOM 失败的风险显着增加（OR 1.76，95% CI 1.01-3.05，p = 0.05）。输血风险没有显着差异。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。Meta 分析显示，接受早期 VTEp 的患者 NOM 失败的风险显着增加（OR 1.76，95% CI 1.01-3.05，p = 0.05）。输血风险没有显着差异。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。Meta 分析显示，接受早期 VTEp 的患者 NOM 失败的风险显着增加（OR 1.76，95% CI 1.01-3.05，p = 0.05）。输血风险没有显着差异。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。早期组的 DVT 几率显着降低（OR 0.36, 95% CI 0.22–0.59, p < 0.0001）。死亡率没有差异（OR 1.50，95% CI 0.82–2.75，p = 0.19）。由于混杂，所有研究都存在严重的偏倚风险。住院后 48 小时之前开始 VTEp 与 NOM 失败风险增加有关，但 DVT 风险降低。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。NOM 的绝对故障率很低。在 48 小时开始 VTEp 可以平衡出血和 VTE 的风险。