Aims Acute rejection is an important cause of mortality after heart transplant (HTx), but symptoms develop only when myocardial damage is already extensive. We sought to investigate if echocardiographic parameters can detect and predict an acute cellular rejection (ACR) or antibody-mediated rejection (AMR) episode in HTx patients. Methods and results Data of 403 consecutive HTx recipients between 2003 and 2020 from our centre were reviewed. Patients with severe ACR (n = 10) and AMR (n = 7) were identified. Each HTx patient presenting with rejection was matched to a control HTx patient. Echocardiographic variables from the moment of rejection and 3, 6, and 12 months before were analysed and compared among groups. At acute rejection episode, patients with rejection had lower values of global longitudinal strain (GLS), global circumferential strain (GCS), and left ventricular ejection fraction (LVEF) compared to controls. HTx patients with AMR showed a progressive decline of GLS and GCS in the months preceding acute rejection, while controls and ACR patients had stable strain values except for the moment of rejection. In our cohort, a GLS cut-off lower than 15.5% and a GCS cut-off lower than 15.2% could distinguish with a sensitivity and specificity of 100.0% AMR from controls 3 months before rejection. LVEF and other conventional echo parameters could not differentiate among groups. Conclusion GLS and GCS show a progressive decrease months before AMR becomes clinically apparent. Our data suggest that global strain assessment by echocardiography allows an early detection of a developing AMR, which could improve the clinical management of HTx patients.

中文翻译：

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基于散斑追踪的全局纵向和周向应变检测心脏移植患者抗体介导排斥反应的早期迹象

目的 急性排斥反应是心脏移植 (HTx) 后死亡的重要原因，但只有在心肌损伤已经很严重时才会出现症状。我们试图调查超声心动图参数是否可以检测和预测 HTx 患者的急性细胞排斥反应 (ACR) 或抗体介导的排斥反应 (AMR)。方法和结果 回顾了我们中心 2003 年至 2020 年间连续 403 名 HTx 接受者的数据。确定了患有严重 ACR (n = 10) 和 AMR (n = 7) 的患者。每个出现排斥反应的 HTx 患者都与对照 HTx 患者相匹配。对排斥时刻以及排斥前 3、6 和 12 个月的超声心动图变量进行了分析，并在各组之间进行了比较。在急性排斥事件中，排斥患者的整体纵向应变 (GLS) 值较低，与对照组相比，整体圆周应变 (GCS) 和左心室射血分数 (LVEF)。具有 AMR 的 HTx 患者在急性排斥反应发生前几个月表现出 GLS 和 GCS 进行性下降，而对照组和 ACR 患者除排斥反应外具有稳定的应变值。在我们的队列中，低于 15.5% 的 GLS 截断值和低于 15.2% 的 GCS 截断值可以在排斥前 3 个月以 100.0% AMR 的敏感性和特异性与对照区分开来。LVEF 和其他常规回声参数不能区分组。结论 GLS 和 GCS 在 AMR 变得临床明显之前几个月显示出进行性下降。我们的数据表明，通过超声心动图进行整体应变评估可以及早发现正在发生的 AMR，这可以改善 HTx 患者的临床管理。和左心室射血分数 (LVEF) 与对照组相比。具有 AMR 的 HTx 患者在急性排斥反应发生前几个月表现出 GLS 和 GCS 进行性下降，而对照组和 ACR 患者除排斥反应外具有稳定的应变值。在我们的队列中，低于 15.5% 的 GLS 截断值和低于 15.2% 的 GCS 截断值可以在排斥前 3 个月以 100.0% AMR 的敏感性和特异性与对照区分开来。LVEF 和其他常规回声参数不能区分组。结论 GLS 和 GCS 在 AMR 变得临床明显之前几个月显示出进行性下降。我们的数据表明，通过超声心动图进行整体应变评估可以及早发现正在发生的 AMR，这可以改善 HTx 患者的临床管理。和左心室射血分数 (LVEF) 与对照组相比。具有 AMR 的 HTx 患者在急性排斥反应发生前几个月表现出 GLS 和 GCS 进行性下降，而对照组和 ACR 患者除排斥反应外具有稳定的应变值。在我们的队列中，低于 15.5% 的 GLS 截断值和低于 15.2% 的 GCS 截断值可以在排斥前 3 个月以 100.0% AMR 的敏感性和特异性与对照区分开来。LVEF 和其他常规回声参数不能区分组。结论 GLS 和 GCS 在 AMR 变得临床明显之前几个月显示出进行性下降。我们的数据表明，通过超声心动图进行整体应变评估可以及早发现正在发生的 AMR，这可以改善 HTx 患者的临床管理。