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Trends in Late Mortality and Life Expectancy After Allogeneic Blood or Marrow Transplantation Over 4 Decades: A Blood or Marrow Transplant Survivor Study Report.
JAMA Oncology ( IF 28.4 ) Pub Date : 2021-11-01 , DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.3676 Smita Bhatia 1 , Chen Dai 1 , Wendy Landier 1 , Lindsey Hageman 1 , Jessica Wu 1 , Elizabeth Schlichting 1 , Arianna Siler 1 , Erin Funk 1 , Jessica Hicks 1 , Alysia Bosworth 2 , Hok Sreng Te 3 , Liton Francisco 1 , Ravi Bhatia 4 , Donna Salzman 4 , Frederick D Goldman 5 , Stephen J Forman 2 , Daniel J Weisdorf 3 , F Lennie Wong 2 , Mukta Arora 3 , Saro H Armenian 2
JAMA Oncology ( IF 28.4 ) Pub Date : 2021-11-01 , DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.3676 Smita Bhatia 1 , Chen Dai 1 , Wendy Landier 1 , Lindsey Hageman 1 , Jessica Wu 1 , Elizabeth Schlichting 1 , Arianna Siler 1 , Erin Funk 1 , Jessica Hicks 1 , Alysia Bosworth 2 , Hok Sreng Te 3 , Liton Francisco 1 , Ravi Bhatia 4 , Donna Salzman 4 , Frederick D Goldman 5 , Stephen J Forman 2 , Daniel J Weisdorf 3 , F Lennie Wong 2 , Mukta Arora 3 , Saro H Armenian 2
Affiliation
IMPORTANCE
The past 4 decades have seen substantial changes in allogeneic blood or marrow transplantation (BMT) practice, with the overarching goal of expanding the eligible patient pool while optimizing disease-free survival.
OBJECTIVE
To determine trends in life expectancy and cause-specific late mortality after allogeneic BMT performed over a 40-year period.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS
A retrospective cohort study of 4741 individuals who lived 2 or more years after allogeneic BMT performed between January 1, 1974, and December 31, 2014, was conducted at City of Hope, University of Minnesota, or University of Alabama at Birmingham. The end of follow-up was March 23, 2020.
EXPOSURES
Allogeneic BMT performed in 3 eras: 1974-1989, 1990-2004, and 2005-2014.
MAIN OUTCOMES AND MEASURES
All-cause, recurrence-related, and nonrecurrence-related mortality and projected reduction in life expectancy. Information regarding vital status and cause of death was obtained from the National Death Index Plus and Accurint databases.
RESULTS
Of the 4741 individuals included in the study, 2735 (57.7%) were male; median age at BMT was 33 years (range, 0-75 years). The cumulative incidence of recurrence-related mortality plateaued at 10 years, reaching 12.2% (95% CI, 11.0%-13.4%) at 30 years from BMT. In contrast, the incidence of nonrecurrence-related mortality continued to increase and was 22.3% (95% CI, 20.4%-24.3%) at 30 years. Leading causes of nonrecurrence-related mortality included infection (30-year cumulative incidence, 10.7%; standardized mortality ratio [SMR], 52.0), subsequent malignant neoplasms (30-year cumulative incidence, 7.0%; SMR, 4.8), cardiovascular disease (30-year cumulative incidence, 4.6%; SMR, 4.1), and pulmonary disease (30-year cumulative incidence, 2.7%; SMR, 13.9). Compared with the general population, the relative mortality remained higher at 30 or more years after BMT (SMR, 5.4; 95% CI, 4.0-7.1). The cohort experienced a 20.8% reduction in life expectancy (8.7 years of life lost). Compared with 1974-1989 (reference), the adjusted 10-year hazard ratio (HR) of all-cause mortality declined over the 3 eras (1990-2004: HR, 0.67; 95% CI, 0.53-0.85; 2005-2014: HR, 0.52; 95% CI, 0.39-0.69; P < .001 for trend), as did years of life lost (1974-1989: 9.9 years [reference]; 1990-2004: 6.5 years; and 2005-2014: 4.2 years). The reduction in late mortality was most pronounced among individuals who underwent transplantation at ages younger than 18 years (1990-2004: HR, 0.62; 95% CI, 0.40-0.96; 2005-2014: HR, 0.30; 95% CI, 0.16-0.54; reference: 1974-1989; P < .001 for trend) and those who received bone marrow (1990-2004: HR, 0.70; 95% CI, 0.54-0.90; 2005-2014: HR, 0.45; 95% CI, 0.29-0.69; reference: 1974-1989; P < .001 for trend).
CONCLUSIONS AND RELEVANCE
This cohort study noted that late mortality among recipients of allogeneic BMT has decreased over the past 40 years; however, life expectancy was not restored to expected rates compared with the general US population. Furthermore, the reduction in risk of late mortality appeared to be confined to those who underwent transplantation at a younger age or those who received bone marrow. Further efforts to mitigate disease recurrence, infections, subsequent neoplasms, cardiovascular disease, and pulmonary disease may be useful in this population.
中文翻译：
同种异体血液或骨髓移植后 4 年的晚期死亡率和预期寿命趋势：血液或骨髓移植幸存者研究报告。
重要性 在过去的 4 年中，同种异体血液或骨髓移植 (BMT) 实践发生了重大变化，其首要目标是扩大符合条件的患者库，同时优化无病生存期。目的 确定异基因 BMT 40 年期间的预期寿命和特定原因的晚期死亡率趋势。设计、地点和参与者 在 1974 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间，在希望之城、明尼苏达大学或阿拉巴马大学对 4741 名异基因 BMT 后生活 2 年或以上的个体进行了一项回顾性队列研究在伯明翰。随访结束于 2020 年 3 月 23 日。暴露异基因 BMT 在 3 个时期进行：1974-1989、1990-2004 和 2005-2014。主要结果和措施 全因、复发相关、和非复发相关死亡率和预期寿命减少。有关生命状态和死因的信息来自 National Death Index Plus 和 Accurint 数据库。结果 纳入研究的 4741 人中，2735 人（57.7%）为男性；BMT 的中位年龄为 33 岁（范围 0-75 岁）。复发相关死亡率的累积发生率在 10 年达到稳定水平，在 BMT 后 30 年达到 12.2%（95% CI，11.0%-13.4%）。相比之下，非复发相关死亡率的发生率继续增加，在 30 年时为 22.3%（95% CI，20.4%-24.3%）。非复发相关死亡率的主要原因包括感染（30 年累积发病率，10.7%；标准化死亡率 [SMR]，52.0），随后的恶性肿瘤（30 年累积发病率，7.0%；SMR，4.8），心血管疾病（30 年累积发病率，4.6%；SMR，4.1）和肺部疾病（30 年累积发病率，2.7%；SMR，13.9）。与一般人群相比，BMT 后 30 年或更长时间的相对死亡率仍然较高（SMR，5.4；95% CI，4.0-7.1）。该队列的预期寿命减少了 20.8%（失去了 8.7 年的生命）。与 1974-1989 年（参考）相比，调整后的 10 年全因死亡率风险比（HR）在 3 个时期内有所下降（1990-2004 年：HR，0.67；95% CI，0.53-0.85；2005-2014 年： HR, 0.52; 95% CI, 0.39-0.69; P < .001 趋势），寿命损失年数也是如此（1974-1989：9.9 年 [参考]；1990-2004：6.5 年；和 2005-2014：4.2年）。晚期死亡率的降低在 18 岁以下接受移植的个体中最为明显（1990-2004：HR，0.62；95% CI，0.40-0.96；2005-2014：人力资源，0.30；95% CI，0.16-0.54；参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。2005-2014：人力资源，0.30；95% CI，0.16-0.54；参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。2005-2014：人力资源，0.30；95% CI，0.16-0.54；参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。001 代表趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974-1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。001 代表趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974-1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。.001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。.001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。
更新日期：2021-09-09
中文翻译：
同种异体血液或骨髓移植后 4 年的晚期死亡率和预期寿命趋势：血液或骨髓移植幸存者研究报告。
重要性 在过去的 4 年中，同种异体血液或骨髓移植 (BMT) 实践发生了重大变化，其首要目标是扩大符合条件的患者库，同时优化无病生存期。目的 确定异基因 BMT 40 年期间的预期寿命和特定原因的晚期死亡率趋势。设计、地点和参与者 在 1974 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间，在希望之城、明尼苏达大学或阿拉巴马大学对 4741 名异基因 BMT 后生活 2 年或以上的个体进行了一项回顾性队列研究在伯明翰。随访结束于 2020 年 3 月 23 日。暴露异基因 BMT 在 3 个时期进行：1974-1989、1990-2004 和 2005-2014。主要结果和措施 全因、复发相关、和非复发相关死亡率和预期寿命减少。有关生命状态和死因的信息来自 National Death Index Plus 和 Accurint 数据库。结果 纳入研究的 4741 人中，2735 人（57.7%）为男性；BMT 的中位年龄为 33 岁（范围 0-75 岁）。复发相关死亡率的累积发生率在 10 年达到稳定水平，在 BMT 后 30 年达到 12.2%（95% CI，11.0%-13.4%）。相比之下，非复发相关死亡率的发生率继续增加，在 30 年时为 22.3%（95% CI，20.4%-24.3%）。非复发相关死亡率的主要原因包括感染（30 年累积发病率，10.7%；标准化死亡率 [SMR]，52.0），随后的恶性肿瘤（30 年累积发病率，7.0%；SMR，4.8），心血管疾病（30 年累积发病率，4.6%；SMR，4.1）和肺部疾病（30 年累积发病率，2.7%；SMR，13.9）。与一般人群相比，BMT 后 30 年或更长时间的相对死亡率仍然较高（SMR，5.4；95% CI，4.0-7.1）。该队列的预期寿命减少了 20.8%（失去了 8.7 年的生命）。与 1974-1989 年（参考）相比，调整后的 10 年全因死亡率风险比（HR）在 3 个时期内有所下降（1990-2004 年：HR，0.67；95% CI，0.53-0.85；2005-2014 年： HR, 0.52; 95% CI, 0.39-0.69; P < .001 趋势），寿命损失年数也是如此（1974-1989：9.9 年 [参考]；1990-2004：6.5 年；和 2005-2014：4.2年）。晚期死亡率的降低在 18 岁以下接受移植的个体中最为明显（1990-2004：HR，0.62；95% CI，0.40-0.96；2005-2014：人力资源，0.30；95% CI，0.16-0.54；参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。2005-2014：人力资源，0.30；95% CI，0.16-0.54；参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。2005-2014：人力资源，0.30；95% CI，0.16-0.54；参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。参考：1974-1989；P < .001 趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974- 1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。001 代表趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974-1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。001 代表趋势）和接受骨髓治疗的患者（1990-2004：HR，0.70；95% CI，0.54-0.90；2005-2014：HR，0.45；95% CI，0.29-0.69；参考：1974-1989；P < .001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。.001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。.001 表示趋势）。结论和相关性 该队列研究指出，在过去 40 年中，异基因 BMT 接受者的晚期死亡率有所下降。然而，与美国一般人口相比，预期寿命并未恢复到预期水平。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。此外，晚期死亡风险的降低似乎仅限于那些在年轻时接受移植或接受骨髓移植的人。进一步努力减轻疾病复发、感染、随后的肿瘤、心血管疾病和肺部疾病可能对这一人群有用。
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