Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2i) have emerged as a promising therapeutic option for hyperglycemia and its complications. However, metformin remains the first-line pharmacological treatment in most algorithms for type 2 diabetes (T2D). Although metformin is generally believed to exert positive effects on cardiovascular (CV) outcomes, relevant data are mainly observational and potentially overinterpreted. Yet, it exerts numerous pleiotropic actions that favorably affect metabolism and diabetes comorbidities. CV outcome trials have demonstrated cardiorenal protection with SGLT2i among people at high CV risk and mostly on concomitant metformin therapy. However, post hoc analyses of these trials suggest that the cardiorenal effects of gliflozins are independent of background treatment and consistent across the full spectrum of CV risk. Considering the importance of addressing hyperglycemia as a means of preventing diabetic complications and significant knowledge gaps, particularly regarding the cost-effectiveness of SGLT2i in drug-naïve populations with T2D, the position of metformin in the management of people with diabetes at low CV risk remains solid for the moment. On the other hand, available evidence—despite its limitations—suggests that specific groups of people with T2D, particularly those with heart failure and kidney disease, could probably benefit more from treatment with SGLT2i. This narrative mini-review aims to discuss whether current evidence justifies the use of SGLT2i as the first-line treatment for T2D.

钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i) 已成为高血糖及其并发症的一种有前途的治疗选择。然而，二甲双胍仍然是大多数 2 型糖尿病 (T2D) 算法中的一线药物治疗。尽管人们普遍认为二甲双胍对心血管 (CV) 结果有积极影响，但相关数据主要是观察性数据，可能存在过度解读的情况。然而，它发挥了许多多效性作用，有利于影响新陈代谢和糖尿病合并症。CV 结果试验表明，在高 CV 风险人群中，SGLT2i 对心肾有保护作用，并且大多数同时接受二甲双胍治疗。然而，对这些试验的事后分析表明，格列净的心肾作用独立于背景治疗，并且在整个 CV 风险范围内都是一致的。考虑到解决高血糖问题作为预防糖尿病并发症和重大知识差距的重要性，特别是关于 SGLT2i 在未接受药物治疗的 T2D 人群中的成本效益，二甲双胍在低 CV 风险糖尿病患者管理中的地位仍然存在暂时稳固。另一方面，尽管存在局限性，但现有证据表明，特定的 T2D 人群，尤其是心力衰竭和肾脏疾病患者，可能会从 SGLT2i 治疗中获益更多。这篇叙述性小型综述旨在讨论当前证据是否证明使用 SGLT2i 作为 T2D 的一线治疗是合理的。特别是关于 SGLT2i 在初治 T2D 人群中的成本效益，二甲双胍在低 CV 风险糖尿病患者管理中的地位目前仍然稳固。另一方面，尽管存在局限性，但现有证据表明，特定的 T2D 人群，尤其是心力衰竭和肾脏疾病患者，可能会从 SGLT2i 治疗中获益更多。这篇叙述性小型综述旨在讨论当前证据是否证明使用 SGLT2i 作为 T2D 的一线治疗是合理的。特别是关于 SGLT2i 在初治 T2D 人群中的成本效益，二甲双胍在低 CV 风险糖尿病患者管理中的地位目前仍然稳固。另一方面，尽管存在局限性，但现有证据表明，特定的 T2D 人群，尤其是心力衰竭和肾脏疾病患者，可能会从 SGLT2i 治疗中获益更多。这篇叙述性小型综述旨在讨论当前证据是否证明使用 SGLT2i 作为 T2D 的一线治疗是合理的。特别是那些患有心力衰竭和肾脏疾病的患者，可能会从 SGLT2i 治疗中获益更多。这篇叙述性小型综述旨在讨论当前证据是否证明使用 SGLT2i 作为 T2D 的一线治疗是合理的。特别是那些患有心力衰竭和肾脏疾病的患者，可能会从 SGLT2i 治疗中获益更多。这篇叙述性小型综述旨在讨论当前证据是否证明使用 SGLT2i 作为 T2D 的一线治疗是合理的。