Abstract

Pediatric neuroblastoma (NB) patients receive multi-modal therapy and may experience care fragmented among multiple institutions with a significant travel burden, which has been associated with poor outcomes for some adult cancers. We hypothesized that fragmented care for pediatric NB patients is associated with inferior outcomes compared to treatment consolidated at one location. We reviewed paper and electronic records for pediatric NB patients who received ≥1 hematopoietic stem cell transplant (HSCT) at Duke from 1990-2017. Fragmented care was defined by treatment at >1 institution and grouped by 2 institutions vs. 3+ institutions. Distances were calculated using Google Maps. To compare all care groups, we used Fisher’s Exact and Kruskal-Wallis tests for demographic and treatment characteristics, Kaplan-Meier for unadjusted overall survival (OS), and Cox proportional hazards for factors associated with OS. Of 127 eligible patients, 102 (80.3%) patients experienced fragmented care, with 17 treated at 3+ facilities. Kaplan-Meier analysis did not associate fragmented care with increased mortality (log-rank p = 0.13). With multivariate analysis, only earlier diagnostic decade and greater distance to HSCT remained significantly associated with worsened OS. In this single institutional study, we found fragmented care did not impact overall survival. Worsened overall survival was associated with increased travel distance for HSCT and further research should aim to improve supportive processes for patients undergoing HSCT for high-risk neuroblastoma.

摘要

小儿神经母细胞瘤 (NB) 患者接受多模式治疗，并且可能在多个机构之间经历分散的护理，旅行负担沉重，这与某些成人癌症的不良预后有关。我们假设，与在一个地点进行综合治疗相比，对儿科 NB 患者的分散护理与较差的结果相关。我们回顾了 1990 年至 2017 年在杜克大学接受≥1 次造血干细胞移植 (HSCT) 的儿科 NB 患者的纸质和电子记录。分散式护理定义为 > 1 个机构的治疗，并按 2 个机构与 3 个以上机构分组。距离是使用谷歌地图计算的。为了比较所有护理组，我们使用 Fisher's Exact 和 Kruskal-Wallis 检验来了解人口统计和治疗特征，Kaplan-Meier 用于未调整的总生存期 (OS)，Cox 比例风险用于与 OS 相关的因素。在 127 名符合条件的患者中，102 名 (80.3%) 名患者经历了零散的护理，其中 17 名在 3 家以上的机构接受了治疗。Kaplan-Meier 分析并未将分散式护理与死亡率增加相关联（对数秩 p = 0.13）。通过多变量分析，只有更早的诊断十年和更远的 HSCT 距离仍然与 OS 恶化显着相关。在这项单一的机构研究中，我们发现分散式护理不会影响总体生存率。总生存期恶化与 HSCT 的旅行距离增加有关，进一步的研究应旨在改善对高危神经母细胞瘤进行 HSCT 的患者的支持过程。102 名 (80.3%) 患者经历了零散的护理，其中 17 名在 3 家以上的机构接受了治疗。Kaplan-Meier 分析并未将分散式护理与死亡率增加相关联（对数秩 p = 0.13）。通过多变量分析，只有更早的诊断十年和更远的 HSCT 距离仍然与 OS 恶化显着相关。在这项单一的机构研究中，我们发现分散式护理不会影响总体生存率。总体生存率恶化与 HSCT 的行进距离增加有关，进一步的研究应旨在改善对高危神经母细胞瘤进行 HSCT 的患者的支持过程。102 名 (80.3%) 患者经历了零散的护理，其中 17 名在 3 家以上的机构接受了治疗。Kaplan-Meier 分析并未将分散式护理与死亡率增加相关联（对数秩 p = 0.13）。通过多变量分析，只有更早的诊断十年和更远的 HSCT 距离仍然与 OS 恶化显着相关。在这项单一的机构研究中，我们发现分散式护理不会影响总体生存率。总体生存率恶化与 HSCT 的行进距离增加有关，进一步的研究应旨在改善对高危神经母细胞瘤进行 HSCT 的患者的支持过程。只有更早的诊断十年和更远的 HSCT 仍然与恶化的 OS 显着相关。在这项单一的机构研究中，我们发现分散式护理不会影响总体生存率。总体生存率恶化与 HSCT 的行进距离增加有关，进一步的研究应旨在改善对高危神经母细胞瘤进行 HSCT 的患者的支持过程。只有更早的诊断十年和更远的 HSCT 仍然与恶化的 OS 显着相关。在这项单一的机构研究中，我们发现分散式护理不会影响总体生存率。总体生存率恶化与 HSCT 的行进距离增加有关，进一步的研究应旨在改善对高危神经母细胞瘤进行 HSCT 的患者的支持过程。