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Low Sustainment of High-Dose Oral Medication Regimens for Advanced Parkinson’s Disease in Medicare Beneficiaries
Journal of Parkinson’s Disease ( IF 5.2 ) Pub Date : 2020-12-26 , DOI: 10.3233/jpd-202147
Nabila Dahodwala 1, 2 , Jordan Jahnke 3 , Amy R Pettit 4 , Pengxiang Li 2, 3 , Vrushabh P Ladage 2, 3 , Prasanna L Kandukuri 5 , Yanjun Bao 5 , Jorge Zamudio 5 , Yash J Jalundhwala 5 , Jalpa A Doshi 2, 3
Affiliation  

Background:Increasing doses of oral antiparkinson medications are indicated in advanced Parkinson’s disease (PD), but little is known about sustainment of high-dose regimens. Objective:To investigate sustainment of high-dose oral medication regimens in Medicare beneficiaries with incident advancedPD. Methods:This retrospective cohort study utilized 100%fee-for-service Medicare claims from 2011–2013. We identified advanced PD using a pharmacy claims-based proxy and selected patients who initiated a new high-dose oral medication regimen (daily levodopa equivalent dose [LED] >1000 mg/day for ≥30 days) in 2012. In the following 12 months, we examined: 1) annual proportion of days covered (PDC)≥0.80 and 2) presence of a≥90 day continuous gap at varying dosage thresholds: the initial >1000 mg/day, >800 mg/day, >500 mg/day, or >0 mg/day. Results:We identified 9,405 patients with advanced PD (mean age 77.4 [SD 6.8] years; 53%men). Only 5%maintained a regimen of >1000 mg/day at PDC ≥0.80; 75%had a≥90-day gap in that dosage level. At a dosage threshold of >800 mg/day, 20%had a PDC ≥0.80 and 53%had a≥90-day gap; at >500 mg/day, 56%had a PDC ≥0.80 and 19%had a≥90-day gap; and at >0 mg/day (any dose), 76%had a PDC ≥0.80 and only 10%had a≥90-day gap. Conclusion:Few patients with advanced PD sustained a high-dose oral medication regimen in the year following initiation, but most sustained a substantially lower-dose regimen. Strategies to improve advanced PD treatment are needed.

中文翻译:

医疗保险受益人对晚期帕金森病的高剂量口服药物方案维持率低

背景:晚期帕金森病 (PD) 需要增加口服抗帕金森药物的剂量,但对维持高剂量方案知之甚少。目的:调查高剂量口服药物治疗方案在发生晚期 PD 的医疗保险受益人中的持续性。方法:这项回顾性队列研究使用了 2011-2013 年 100% 的按服务收费的医疗保险索赔。我们使用基于药房索赔的代理确定了晚期 PD,并选择了在 2012 年开始新的大剂量口服药物治疗方案(每日左旋多巴等效剂量 [LED] >1000 mg/天,持续 ≥30 天)的患者。在接下来的 12 个月中,我们检查了:1) 年覆盖天数比例 (PDC)≥0.80 和 2) 在不同剂量阈值下存在≥90 天的连续间隙:初始 >1000 mg/天、>800 mg/天、>500 mg/天,或 >0 毫克/天。结果:我们确定了 9,405 名晚期 PD 患者(平均年龄 77.4 [SD 6.8] 岁;53% 为男性)。只有 5% 在 PDC ≥0.80 时维持 >1000 mg/天的方案;75% 在该剂量水平上有≥90 天的差距。在 >800 mg/天的剂量阈值下,20% 的 PDC ≥0.80,53% 的差距≥90 天;在 >500 mg/天时,56% 的 PDC ≥0.80,19% 的间隔≥90 天;在 >0 mg/天(任何剂量)时,76% 的 PDC ≥0.80,只有 10% 的间隔≥90 天。结论:很少有晚期 PD 患者在开始后的一年内维持大剂量口服药物治疗,但大多数患者维持显着较低剂量的治疗方案。需要改善晚期 PD 治疗的策略。在 >800 mg/天的剂量阈值下,20% 的 PDC ≥0.80,53% 的差距≥90 天;在 >500 mg/天时,56% 的 PDC ≥0.80,19% 的间隔≥90 天;在 >0 mg/天(任何剂量)时,76% 的 PDC ≥0.80,只有 10% 的间隔≥90 天。结论:很少有晚期 PD 患者在开始后的一年内维持大剂量口服药物治疗,但大多数患者维持显着较低剂量的治疗方案。需要改善晚期 PD 治疗的策略。在 >800 mg/天的剂量阈值下,20% 的 PDC ≥0.80,53% 的差距≥90 天;在 >500 mg/天时,56% 的 PDC ≥0.80,19% 的间隔≥90 天;在 >0 mg/天(任何剂量)时,76% 的 PDC ≥0.80,只有 10% 的间隔≥90 天。结论:很少有晚期 PD 患者在开始后的一年内维持大剂量口服药物治疗,但大多数患者维持显着较低剂量的治疗方案。需要改善晚期 PD 治疗的策略。
更新日期:2020-12-29
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