BACKGROUND: 

Women with Lynch syndrome who have completed childbearing should be offered prophylactic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for gynecologic cancer prevention. The benefit of prophylactic gynecologic surgery at the time of colon cancer resection is unclear.

OBJECTIVE: 

This study aimed to compare the cost, quality of life, and likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer between operative choices for patients with Lynch syndrome undergoing surgery for colon cancer.

DESIGN: 

A Markov decision tree spanning 40 years was constructed for a hypothetical cohort of 30-year-old women with Lynch syndrome who had been diagnosed with colon cancer. Outcomes of 6 surgical strategies were compared, including segmental or total abdominal colectomy with or without hysterectomy alone or combined with bilateral salpingo-oophorectomy.

SETTINGS: 

A Markov cost-effectiveness analysis was performed at a single center.

PATIENTS: 

A literature search was performed identifying studies of patients with genetically diagnosed Lynch syndrome that described cost, risk of mortality, and quality of life after colon cancer resection and prophylactic gynecologic surgery.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

The primary outcomes measured were quality-adjusted life-years and the likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer 40 years after surgery.

RESULTS: 

Women with Lynch syndrome who underwent a total abdominal colectomy and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy had the highest likelihood of being alive and cancer free. Total abdominal colectomy with hysterectomy was a close second, but yielded the largest amount of quality-adjusted life-years and lowest cost.

LIMITATIONS: 

This study is limited by the statistical method and quality of studies used.

CONCLUSIONS: 

Total abdominal colectomy with prophylactic hysterectomy at 30 years of age was the most cost-effective surgical choice in women with Lynch syndrome and colon cancer. The addition of bilateral salpingo-oophorectomy offered the highest event-free survival and lowest mortality. However, the additional morbidity of premature menopause of prophylactic salpingo-oophorectomy for younger women outweighed the benefit of ovarian cancer prevention. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B287.

LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA PROFILÁCTICA EN EL MOMENTO DE LA COLECTOMÍA BENEFICIA A LAS MUJERES CON SÍNDROME DE LYNCH Y CÁNCER DE COLON: UN ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE MARKOV 

ANTECEDENTES:

Las mujeres con síndrome de Lynch que han completado la maternidad deberían recibir histerectomía profiláctica y salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer ginecológico. El beneficio de la cirugía ginecológica profiláctica en el momento de la resección del cáncer de colon no está claro.

OBJETIVO:

Comparar el costo, la calidad de vida y la probabilidad de estar viva y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario entre las opciones quirúrgicas para pacientes con síndrome de Lynch sometidos a cirugía por cáncer de colon.

DISEÑO:

Se construyó un árbol de decisión de Markov que abarca cuarenta años para una cohorte hipotética de mujeres de 30 años con síndrome de Lynch diagnosticadas con cáncer de colon. Se compararon los resultados de seis estrategias quirúrgicas, incluida la colectomía abdominal segmentaria o total con o sin histerectomía sola o combinada con salpingooforectomía bilateral.

MARCO:

Se realizó un análisis de costo-efectividad de Markov en un solo centro.

PACIENTES:

se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios de pacientes con síndrome de Lynch con diagnóstico genético que describieron el costo, el riesgo de mortalidad y la calidad de vida después de la resección del cáncer de colon y la cirugía ginecológica profiláctica.

MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:

años de vida ajustados por calidad y probabilidad de estar vivo y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario 40 años después de la cirugía.

RESULTADOS:

Las mujeres con síndrome de Lynch que se sometieron a una colectomía e histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral tuvieron la mayor probabilidad de estar vivas y libres de cáncer. La colectomía abdominal total con histerectomía fue un segundo lugar cercano, pero produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados por calidad y el costo más bajo.

LIMITACIONES:

Este estudio está limitado por el método estadístico y la calidad de los estudios utilizados.

CONCLUSIONES:

La colectomía abdominal total con histerectomía profiláctica a los 30 años fue la opción quirúrgica más rentable en mujeres con síndrome de Lynch y cáncer de colon. La adición de salpingooforectomía bilateral ofreció la mayor supervivencia libre de eventos y la menor mortalidad. Sin embargo, la morbilidad adicional de la menopausia prematura de la salpingooforectomía profiláctica para las mujeres más jóvenes superó el beneficio de la prevención del cáncer de ovario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B287. (Traducción—Dr. Yesenia Rojas-Khalil).

中文翻译：

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结肠切除术时的预防性妇科手术有益于患有Lynch综合征和结肠癌的妇女：Markov成本效果分析。

背景： 

女性Lynch综合征谁已完成生育的，应提供预防性切除子宫和双侧输卵管卵巢切除术妇科癌症的预防。结肠癌切除时预防性妇科手术的益处尚不清楚。

目的： 

这项研究旨在比较Lynch综合征接受结肠癌手术的患者在手术选择之间的成本，生活质量以及存活和摆脱结肠癌，子宫内膜癌和卵巢癌的可能性。

设计： 

为30岁的Lynch综合征妇女的假设队列构建了一个跨越40年的马尔可夫决策树，这些妇女被诊断出患有结肠癌。比较了6种手术策略的结果，包括部分或全部腹部结肠切除术（单独或不联合子宫切除术或联合双侧输卵管卵巢切除术）。

设置： 

在单个中心进行了马尔可夫成本效益分析。

耐心： 

进行了文献检索，以鉴定对患有基因诊断林奇综合征的患者的研究，该研究描述了成本，死亡风险以及结肠癌切除和妇科预防性手术后的生活质量。

主要观察指标： 

所测量的主要结局是经过质量调整的生命年，以及术后40年存活且无结肠，子宫内膜和卵巢癌的可能性。

结果： 

进行了全腹结肠切除术和子宫切除术并双侧输卵管卵巢切除术的Lynch综合征妇女存活和无癌的可能性最高。全腹结肠切除术和子宫切除术紧随其后，但质量调整生命年的数量最多，成本最低。

局限性： 

这项研究受到统计方法和所用研究质量的限制。

结论： 

对于30岁的Lynch综合征和结肠癌女性，全腹腔结肠切除术和预防性子宫切除术是最具成本效益的手术选择。双侧输卵管卵巢切除术的增加提供了最高的无事件生存率和最低的死亡率。然而，对于年轻女性而言，预防性输卵管卵巢切除术过早绝经的额外发病率超过了预防卵巢癌的益处。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B287。

拉科鲁尼亚的GINECOLÓGICALACOLECTOMÍABENEFICIA A LA MUJERES CONSÍNDROMEDE LYNCH YCÁNCERDE COLON 

前项：

利比里亚国立综合精神病学协会在西班牙双边预防性组织学研究会上得奖。全国人大事记杂志上的新闻稿。

OBJETIVO：

哥斯达黎加，哥斯达黎加，哥斯达黎加，哥斯达黎加的结肠癌患者，哥斯达黎加的子宫内膜异位症和子宫内膜异位症的比较。

DISEÑO：

马尔科夫·马尔科·瓦尔·阿巴拉卡·库阿涅斯分校的侦探和研究小组在林奇诊断中心和结肠癌诊治所之间的竞争中脱颖而出。双方的战略比较结果，包括腹部分割和双侧综合性肠梗阻。

马可：

马尔科夫和独奏中心的现实主义分析。

人数：

哥伦比亚的林奇和迪尼科斯蒂安·德·科涅克大学教研室的确凿性的鉴定书，哥斯达黎加的哥斯达黎加和哥斯达黎加的哥斯达黎加·卡里卡·德·普里西卡·德拉科西尼卡·普里西尼

MEDIDAS DE RESULTADOS原则：

加利福尼亚州立大学，维尔纽斯分校，结肠内膜分娩科，子宫内膜异位症科和子宫内膜异位症科40例。

结果：

利物浦州立大学妇产科医师会从腹部和腹部完全切除双侧鼻咽癌，并请市长免费试用。从腹部到腹部的全部解剖学，在加利福尼亚州立市长市和哥斯达黎加州立市长市之间进行。

局限性：

Este estudioestálimitado por elmétodoestadísticoy la calidad de los estudios utilizados。

结论：

腹部全结肠切除术，可在结肠，林奇和结肠癌诊疗所租用。死刑复审的双边市长复审通知书。罪犯禁运，更年期公民资格预备委员会，超级爱国者陪审团。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B287。（Traducción-Yesenia Rojas-Khalil博士）。