BACKGROUND: 

Discharge on postoperative day 3 after laparoscopic colorectal resections is now common, and same-day discharge has been proposed recently as an option.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to determine the safety of same-day and next-day discharge after laparoscopic colorectal surgery and to delineate which characteristics may make a patient eligible for this pathway.

DESIGN: 

This was a retrospective cohort study.

SETTINGS: 

The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Targeted Colectomy Participant User File was used.

PATIENTS: 

Patients underwent elective laparoscopic colorectal resection and were discharged without complications on or before postoperative day 5 (early discharge: postoperative day 0 or 1, intermediate: postoperative day 2, standard: postoperative day 3 to 5).

MAIN OUTCOME MEASURES: 

Early readmission (on or before postoperative day 7), anastomotic leak, ileus, and overall readmission were measured.

RESULTS: 

Of 36,526 patients total, 906 (2.5%) were discharged on postoperative day 0 or 1. Patients discharged on postoperative day 0/1 tended to have shorter-duration operations, a diagnostic indication more commonly of benign neoplasm, and underwent less low pelvic anastomoses. The readmission rate within 7 days was only 2%. Overall rates of anastomotic leak (0.6% early, 1.0% intermediate, 1.2% standard), ileus (1.9% early, 1.5% intermediate, 2.1% standard), and readmission (early 4.8%, intermediate 5.1%, standard 5.8%) were equivalent to decreased in patients discharged early versus those discharged in the intermediate or standard discharge groups. On multivariable analysis, dismissal day remained a noncontributory-to-protective factor against anastomotic leak, ileus, and readmission.

LIMITATIONS: 

Specific follow-up pathways used were unknown, and selection bias exists in deciding what day patients can be discharged.

CONCLUSIONS: 

Discharge on the same day or next day after surgery was not associated with increased risk compared with discharge on postoperative day 3 to 5, and it did not result in a high rate of early readmissions. Increased use of expedited discharge pathways would reduce hospital costs and resource use. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B331.

¿Es razonable el alta el mismo día o al día siguiente, después de la colectomía laparoscópica en pacientes seleccionados 

ANTECEDENTES:

Es común el alta hospitalaria en el 3er día postoperatorio, después de resecciones colorrectales laparoscópicas. Recientemente se ha propuesto como una opción, el alta el mismo día.

OBJETIVO:

Determinar la seguridad de alta el mismo día o al día siguiente después de la cirugía colorrectal laparoscópica, y delinear qué características pueden hacer que un paciente sea elegible para esta vía.

DISEÑO:

Estudio de cohorte retrospectivo.

AJUSTES:

American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Targeted Colectomy Participant User File.

PACIENTES:

Se sometieron a resección colorrectal laparoscópica electiva, y se dieron de alta sin complicaciones durante el 5° día postoperatorio o antes (alta temprana: día 0 o 1 postoperatorio; intermedia: día 2 postoperatorio; estándar: día 3-5 postoperatorio).

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Reingreso temprano (en o antes del día 7 postoperatorio), fuga anastomótica, íleo y reingreso general.

RESULTADOS:

De 36,526 pacientes en total, 906 (2.5%) fueron dados de alta en el día 0 o 1 postoperatorio. Los pacientes dados de alta en el día 0/1 postoperatorio, tendieron a presentar operaciones de menor duración, indicación diagnóstica más frecuente de neoplasia benigna, y sometidos a menos anastomosis de pelvis baja. La tasa de readmisión dentro de los siete días, fue del 2%. Las tasas generales de fuga anastomótica (0.6% temprana, 1.0% intermedia, 1.2% estándar), íleo (1.9% temprana, 1.5% intermedia, 2.1% estándar) y reingreso (temprana 4.8%, intermedia 5.1%, estándar 5.8%) fueron equivalentes a la disminución en pacientes dados de alta temprana, versus aquellos dados de alta en los grupos intermedia o estándar. En el análisis multivariable, el día de alta no contribuyó al factor protector contra la fuga anastomótica, el íleo y el reingreso.

LIMITACIONES:

Se desconocen las vías de seguimiento específicas utilizadas y existe un sesgo de selección al decidir en qué día se puede dar de alta a los pacientes.

CONCLUSIONES:

El alta el mismo día o al día siguiente después de la cirugía, no se asoció con un mayor riesgo, en comparación con el alta en el postoperatorio en los días 3-5, y no dio lugar a una alta tasa de reingresos tempranos. Mayor utilización de las vías de alta acelerada, reducirían costos hospitalarios y utilización de recursos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B331. (Traducción—Dr Fidel Ruiz Healy)

中文翻译：

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某些患者在腹腔镜结肠切除术后当天和次日出院是否合理？

背景： 

现在在腹腔镜大肠切除术后第3天出院很普遍，最近有人建议当日出院。

目的： 

这项研究的目的是确定腹腔镜结直肠癌手术后当天和第二天出院的安全性，并确定哪些特征可以使患者有资格使用该途径。

设计： 

这是一项回顾性队列研究。

设置： 

使用了美国外科医师学会国家外科手术质量改善项目针对的结肠切除术参加者用户档案。

耐心： 

患者接受选择性腹腔镜大肠切除术，并在术后第5天或之前出院而没有并发症（早出院：术后第0或1天，中度：术后第2天，标准：术后第3至5天）。

主要观察指标： 

测量早期再入院（术后第7天或之前），吻合口漏，肠梗阻和总体再入院。

结果： 

在总共36,526例患者中，术后0或1天出院906例（2.5％）。术后0/1天出院的患者往往手术时间较短，这是良性肿瘤的诊断指标，而且盆腔低位吻合术较少。7天内的再入院率仅为2％。吻合口漏的总发生率（早期0.6％，中间1.0％，标准1.2％），肠梗阻（早期1.9％，中间1.5％，2.1％标准）和再入院率（早期4.8％，中间5.1％，标准5.8％）为与中度或标准出院组出院的患者相比，早出院的患者减少了。在多变量分析中，解雇日仍然是防止吻合口漏，肠梗阻和再入院的保护因素。

局限性： 

所使用的具体随访途径尚不清楚，在决定患者出院的日期时存在选择偏倚。

结论： 

与术后第3至5天出院相比，在手术后第二天或第二天出院与患病风险增加没有关联，并且也没有导致较高的早期再入院率。加快出院通道的使用将减少医院成本和资源使用。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B331。

Es razonable el alta el mismodíao aldíasiguiente，despuésde lacolectomíalaparoscópicaen pacientes seleccionados 

前项：

手术后的急诊室，彩色腹腔镜手术室。提出建议，要求赔偿。

OBJETIVO：

确定颜色的确定性，然后将颜色确定为线性的线性特征，以使海面清晰可见。

DISEÑO：

Estudio de cohorte retrospectivo。

调整：

美国外科医生学院国家外科手术质量改善项目针对的结肠切除术参与者用户文件。

人数：

彩色结肠直肠切除术，以及其他并发症的继发手术后5°角（al temprana：术后0〜1 d；中间：术后2 d； 3-5 d）。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

Reingreso temprano（在操作员后7日服役），fugaanastomótica，íleoy reingreso将军。

结果：

手术后总数0,1，共36,526人，906（2.5％）。手术后0/1时的洛斯佩蒂恩斯·达多斯·德·阿尔塔·德·阿尔塔·德·埃尔阿蒂娜·洛斯·皮纳斯，新月形瘤的诊断，成年贝尼尼亚病的诊断和一些骨盆吻合术。洛斯·西耶特·迪亚斯大学图书馆，收费2％。烟熏天牛（0.6％temprana，1.0％中度，1.2％estándar），ileo（1.9％temprana，1.5％中度，2.1％estándar）y reingreso（temprana 4.8％，中度5.1％，estándar5.8％）fueron等同于templada上的dadiss，而ost dar intermedia oestándar上的aquellos dados。En elanálisismultivariable，eldíade alta nocontribuyó因子保护器，反对la fugaanastomótica，elíleoy reingreso。

局限性：

特殊用途的辅助设施的存在与否，由洛斯人和其他人组成。

结论：

厄瓜多尔的阿尔塔·阿尔·莫斯莫·迪亚·德·阿尔·西吉恩特·德·西格恩特·德斯古普·埃斯泰尔·厄瓜多尔，在3-5岁后与埃尔塔·阿尔塔·埃尔·阿尔塔·埃尔·阿尔萨斯·厄尔尼诺州的市长进行了比较。阿尔萨斯德拉塔市阿尔萨莱达市市长，递减市医院费用。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B331。（Traducción-Fidel Ruiz Healy博士）