BACKGROUND: 

Discharge to nonhome settings after colorectal resection may increase risk of hospital readmission.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to determine the impact of various discharge dispositions on 30-day readmission after adjusting for confounding demographic and clinical factors.

DESIGN: 

This was a retrospective cohort study.

SETTINGS: 

Data were obtained from the University HealthSystem Consortium (2011–2015).

PATIENTS: 

Adults who underwent elective colorectal resection were included.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

Thirty-day hospital readmission risk was measured.

RESULTS: 

The mean age of the study population (n = 97,455) was 58 years; half were men and 78% were white. Seventy percent were discharged home routinely (home without service), 24% to home with organized health services, 5% to skilled nursing facility, 1% to rehabilitation facility, and <1% to long-term care hospital. Overall rate of readmission was 12%; 9% from home without service, 16% from home with organized home health services, 19% from skilled nursing facility, 34% from rehabilitation facility, and 22% from long-term care hospital (p < 0.001). Patients with an intensive care unit stay, more postoperative complications, and longer hospitalization stay were more likely to be discharged to home with organized home health services or to a facility (p < 0.001). Discharge to home with organized home health services, skilled nursing facility, or rehabilitation facility increased multivariable-adjusted readmission risk by 30% (OR = 1.3 (95% CI, 1.3–1.6)), 60% (OR = 1.6 (95% CI, 1.5–1.8)), or 200% (OR = 3.0 (95% CI, 2.5–3.6)). Discharge to long-term care hospital was not associated with higher adjusted readmission risk (OR = 1.2 (95% CI, 0.9–1.6)), despite this group having the highest comorbidity and postoperative complications. Among patients readmitted within 30 days, median time to readmission was significantly different among home without service (n = 7), home with organized home health services (n = 8), skilled nursing facility (n = 8), rehabilitation facility (n = 9), and long-term care hospital (n = 12; p < 0.001).

LIMITATIONS: 

This study was limited by its retrospective nature.

CONCLUSIONS: 

Discharge to home with organized home health services, skilled nursing facility, or rehabilitation facility, but not long-term care hospital, is associated with increased adjusted risk of readmission compared with routine home discharge. Potential targets to decrease readmission include improving transition of care at discharge, improving quality of care after discharge, and improving facility resources. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B272.

NO TODAS LAS CONFIGURACIONES DE ALTA SON IGUALES: RIESGOS DE READMISIÓN A 30 DÍAS DESPUÉS DE CIRUGÍA COLORRECTAL ELECTIVA 

ANTECEDENTES:

El alta hospitalaria hacia el domicilio luego de una resección colorrectal puede aumentar el riesgo de readmisión.

OBJETIVO:

Determinar el impacto de varias configuraciones diferentes de alta en la readmisión a 30 días luego de ajustar factores demográficos y clínicos.

DISEÑO:

Estudio de cohortes retrospectivo.

AJUSTES:

Los datos se obtuvieron del Consorcio del Sistema de Salud Universitaria (2011-2015).

PACIENTES:

Todos aquellos adultos que se sometieron a una resección colorrectal electiva.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Los riesgos de readmisión hospitalaria a 30 días.

RESULTADOS:

La edad media de la población estudiada (n = 97,455) fué de 58 años; la mitad eran hombres y un 78% eran blancos. El 70% fueron dados de alta de manera rutinaria (a domicilio sin servicios complementarios), 24% alta a domicilio con servicios de salud organizados, 5% alta hacia un centro con cuidados de enfermería especializada, 1% alta hacia un centro de rehabilitación y <1% alta hacia un hospital con atención a largo plazo. La tasa global de readmisión fué del 12%; nueve por ciento desde domicilios sin servicios complementarios, 16% desde domicilios con servicios de salud organizados, 19% desde un centro de enfermería especializada, 34% desde el centro de rehabilitación y 22% desde un hospital con atención a largo plazo (p <0.001). Los pacientes con estadías en Unidad de Cuidados Intensivos, con más complicaciones postoperatorias y con una hospitalización prolongada tenían más probabilidades de ser dados de alta hacia un domicilio con servicios de salud organizados o hacia un centro de rehabilitación (p <0,001). El alta hospitalaria con servicios organizados de atención médica domiciliaria, centros de enfermería especializada o centros de rehabilitación aumentaron el riesgo de readmisión ajustada de múltiples variables en un 30% (OR 1.3, IC 95% 1.3-1.6), 60% (OR 1.6, IC 95% 1.5-1.8), o 200% (OR 3.0, IC 95% 2.5-3.6), respectivamente. El alta hospitalaria a largo plazo no fué asociada con un mayor riesgo de readmisión ajustada (OR 1.2, IC 95% 0.9-1.6), no obstante que este grupo fué el que tuvo las mayores comorbilidades y complicaciones postoperatorias. Entre los pacientes readmitidos dentro de los 30 días, la mediana del tiempo hasta el reingreso fue significativamente diferente entre el domicilio sin servicios complementarios (7), domicilio con servicios de salud organizados (8), el centro de cuidados de enfermería especializada (8), centros de rehabilitación (9) y hospitales con atención a largo plazo (12) (p <0,001).

LIMITACIONES:

Naturaleza retrospectiva del presente estudio.

CONCLUSIONES:

El alta hospitalaria con servicios de salud domiciliarios organizados, hacia centros de enfermería especializada o hacia centros de rehabilitación se asocian con un mayor riesgo ajustado de readmisión en comparación con el alta domiciliaria de rutina y los hospitales con atención a largo plazo. Los objetivos potenciales para disminuir la readmisión incluyen mejorar la transición de la atención al momento del alta, mejorar la calidad de la atención después del alta y mejorar las diferentes facilidades para los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B272.

中文翻译：

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并非所有放电设置都相等：选择性结直肠手术后30天再次入院的风险

背景： 

结直肠癌切除后出院到非家庭环境可能增加再次住院的风险。

目的： 

这项研究的目的是在调整人口统计学和临床​​因素后，确定各种出院安排对30天再入院的影响。

设计： 

这是一项回顾性队列研究。

设置： 

数据来自大学卫生系统联合会（2011-2015年）。

耐心： 

包括接受大肠切除术的成人。

主要观察指标： 

测量30天的住院再入院风险。

结果： 

研究人群的平均年龄（n = 97,455）为58岁；一半是男性，而78％是白人。70％的患者出院回家常规（家庭无服务），24％家庭与有组织的医疗卫生服务，5％到专业护理机构，1％的康复设施和<1％至长期护理院。总体再入院率为12％；9％的家庭没有服务，16％来自家庭与有组织的家庭保健服务，19％来自专业护理机构，由34％的康复设施，并从22％长期护理医院（p <0.001）。病人的ICU住院，术后并发症较多，并延长住院时间更可能被排放到家庭与有组织的家庭健康服务或设施（p <0.001）。放于家与有组织的家庭健康服务，专业护理机构或康复机构增加了多变量调整再住院了30％（OR = 1.3（95％CI，1.3-1.6）），60％（OR = 1.6（95％CI风险（1.5-1.8））或200％（OR = 3.0（95％CI，2.5-3.6））。排放到尽管长期护理医院的合并症和术后并发症最高，但其调整后的再入院风险较高（OR = 1.2（95％CI，0.9-1.6））并不相关。在30天之内再次住院的患者，中位时间重新接纳为中显著不同的家庭没有服务（N = 7），家庭与有组织的家庭保健服务（N = 8），专业护理机构（N = 8），康复设备（N = 9），以及长期护理医院（n = 12；p <0.001）。

局限性： 

这项研究受到回顾性的限制。

结论： 

放于家与有组织的家庭健康服务，专业护理机构或康复机构，但不是长期护理院，与增加的调整风险重新接纳与常规相比，家里 放。减少再入院的潜在目标包括改善出院时的护理过渡，改善出院后的护理质量以及改善设施资源。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B272。

暂无托达斯拉斯配置文件：RIESGOS DEREADMISIÓN30DÍASDESPUÉSDECIRUGÍA结肠直肠电 

前项：

老年医院住院医生复诊后的直肠直肠癌变种。

OBJETIVO：

确定了30个不同的民主和公正因素导致的不同配置的影响。

DISEÑO：

Estudio de cohortes retrospectivo。

调整：

萨洛德大学（University of Salud）的Consistcio del Sistema研究中心（2011-2015）。

人数：

成年Todos aquellos que se tieronon直肠癌

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

Los riesgos dereadmisiónhospitalaria 30días。

结果：

La edad media de lapoblaciónestudiada（n = 97,455）58岁月；La mitad eran hombres和78％的eran blancos。El 70％的fuanton dados de alta de manera rutinaria（domicilio sin servicios补充），24％的al domicilio conservicios de salud Organizados，5％的alcia hacia un centro con cuidados deenfermeríaespecializada，1％的alta hacia uncentro de reha小于1％的大型医院。全球阅读能力提高了12％；nueve POR ciento desde domicilios罪SERVICIOS complementarios，16％desde domicilios CON SERVICIOS德德拉萨卢organizados，19％desde未炫酷德enfermeríaespecializada，34％desde埃尔森特罗德rehabilitacióný22％desde未医院CONatención一个拉哥plazo（p<0.001）。洛杉矶pacientes CONestadíasEN团结报德Cuidados Intensivos，CONMÁScomplicaciones postoperatoriasŸCON UNAhospitalizaciónprolongadateníanMÁSprobabilidades德SER dados德阿尔塔hacia未domicilio CON SERVICIOS DE每期organizadosØhacia未炫酷德rehabilitación（p<0.001）。住所医疗机构的住院医生，住院医生的住院医生变量变量30％（OR 1.3，IC 95％1.3-1.6），60％（OR 1.6， IC 95％1.5-1.8），o 200％（OR 3.0，IC 95％2.5-3.6），peaceivamente。阿尔萨斯州立大学医学院院士（OR 1.2，IC 95％0.9-1.6），无顽固性的马斯洛夫·马斯特里斯·马约里斯·科莫里达·科普利卡迪翁·索马里·索马里·科普尔。补充30多个国家的中间人，补充中间人的权利（7），出售有组织的政权（8），取消所有权利（8） ，p <0.001）。

局限性：

Naturaleza retrospectiva del presente电子工作室。

结论：

厄尔尼诺州医院服务的礼宾服务生组织，埃塞俄比亚特别行政区和州长医院的礼拜堂，埃塞俄比亚的埃塞俄比亚州立医院的服务生。可能因失去阅读能力而失去即时能力的人，因为获得了瞬间运动的机会而失去了进步的机会，因为失去了自己的能力而失去了能力。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B272。