BACKGROUND: 

Chronic opioid use in the United States is a well-recognized public health concern with many negative downstream consequences. Few data exist regarding the use of preoperative opioids in relation to outcomes after elective colorectal surgery.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to determine if chronic opioid use before colorectal surgery is associated with a detriment in postoperative outcomes.

DESIGN: 

This is a retrospective review of administrative data supplemented by individual chart review.

SETTING: 

This study was conducted in a single-institution, multisurgeon, community colorectal training practice.

PATIENTS: 

All patients undergoing elective colorectal surgery over a 3-year time frame (2011–2014) were selected.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

Opioid use was stratified based on total dose of morphine milligram equivalents (naive, sporadic use (>0–15 mg/day), regular use (>15–45 mg/day), and frequent use (>45 mg/day)). Primary outcomes were surgical site infections, length of hospital stay, and readmissions.

RESULTS: 

Of the 923 patients, 23% (n = 213) were using opioids preoperatively. The preoperative opioid group contained more women (p = 0.047), underwent more open surgery (p = 0.003), had more nonmalignant indications (p = 0.013), and had a higher ASA classification (p = 0.003). Although median hospital stay was longer (4.7 days vs 4.0, p < 0.001), there was no difference in any surgical site infections (10.3% vs 7.1%, p = 0.123) or readmissions (14.2% vs 14.1%, p=0.954). Multivariable analysis identified preoperative opioid use (17.0% longer length of stay; 95% CI, 6.8%–28.2%) and ASA 3 or 4 (27.2% longer length of stay; 95% CI, 17.1–38.3) to be associated with an increase in length of stay.

LIMITATIONS: 

Retrospectively abstracted opioid use and small numbers limit the conclusions regarding any dose-related responses on outcomes.

CONCLUSIONS: 

Although preoperative opioid use was not associated with an increased rate of surgical site infections or readmissions, it was independently associated with an increased hospital length of stay. Innovative perioperative strategies will be necessary to eliminate these differences for patients on chronic opioids. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B280.

EFECTOS DEL CONSUMO CRÓNICO DE OPIOIDES EN EL PREOPERATORIO CON RELACIÓN A LAS INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA, LA DURACIÓN DE LA ESTADÍA Y LA READMISIÓN 

ANTECEDENTES:

El consumo crónico de opioides en los Estados Unidos es un problema de salud pública bien reconocido a causa de sus multiples consecuencias negativas ulteriores. Existen pocos datos sobre el consumo de opioides en el preoperatorio relacionado con los resultados consecuentes a una cirugía colorrectal electiva.

OBJETIVO:

El propósito es determinar si el consumo crónico de opioides antes de la cirugía colorrectal se asocia con un detrimento en los resultados postoperatorios.

DISEÑO:

Revisión retrospectiva de datos administrativos complementada por la revisión de un gráfico individual.

AJUSTE:

Ejercicio durante la formación de multiples residentes en cirugía colorrectal en

una sola institución.

PACIENTES:

Todos los pacientes de cirugía colorrectal electiva durante un período de 3 años (2011-2014).

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El uso de opioides se estratificó en función de la dosis total de equivalentes de miligramos de morfínicos (uso previo, uso esporádico [> 0-15 mg / día], uso regular (> 15-45 mg / día) y uso frecuente (> 45 mg / día)). Los resultados primarios fueron las infecciones de la herida quirúrgica, la duración de la estadía hospitalaria y la readmisión.

RESULTADOS:

De los 923 pacientes, el 23% (n = 213) consumían opioides antes de la operación. El grupo con opioides preoperatorios tenía más mujeres (p = 0.047), se sometió a una cirugía abierta (p = 0.003), tenía mas indicaciones no malignas (p = 0.013) y tenía una clasificación ASA más alta (p = 0.003). Aunque la mediana de la estadía hospitalaria fue más larga (4,7 días frente a 4,0; p <0,001), no hubo diferencia en ninguna infección de la herida quirúrgica (10,3% frente a 7,1%, p = 0,123) o las readmisiones (14,2% frente a 14,1%, p = 0,954). El análisis multivariable identificó que el uso de opioides preoperatorios (17.0% más larga LOS; IC 95%: 6.8%, 28.2%) y ASA 3 o 4 (27.2% más larga LOS; IC 95%: 17.1, 38.3) se asocia con un aumento en LOS.

LIMITACIONES:

La evaluación retrospectiva poco precisa del consumo de opioides y el pequeño número de casos limitan las conclusiones sobre cualquier respuesta relacionada con la dosis – resultado.

CONCLUSIONES:

Si bien el consumo de opioides preoperatorios no se asoció con un aumento en la tasa de infecciones de la herida quirúrgica o las readmisiones, ella se asoció de forma independiente con un aumento de la LOS hospitalaria. Serán necesarias estrategias perioperatorias innovadoras para eliminar estas diferencias en los pacientes consumidores cronicos de opioides. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B280.

中文翻译：

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长期术前使用阿片类药物对手术部位感染，住院时间和再入院的影响

背景： 

在美国，长期使用阿片类药物是公认的公共卫生问题，具有许多负面的下游后果。关于选择性大肠癌手术效果与术前使用阿片类药物的资料很少。

目的： 

这项研究的目的是确定结直肠手术前长期使用阿片类药物是否与术后结局有害有关。

设计： 

这是对行政数据的回顾性审查，并辅以单独的图表审查。

设置： 

这项研究是在单机构，多外科医生，社区结直肠培训实践中进行的。

耐心： 

选择在3年时间段（2011-2014年）内接受择期结直肠手术的所有患者。

主要观察指标： 

阿片类药物的使用基于吗啡毫克当量的总剂量进行分层（天真，零星使用（> 0–15 mg /天），常规使用（> 15-45 mg /天）和频繁使用（> 45 mg /天）） 。主要结果是手术部位感染，住院时间长和再次入院。

结果： 

在923例患者中，有23％（n = 213）术前使用了阿片类药物。术前阿片类药物组包含更多的女性（p = 0.047），进行了更多的开放手术（p = 0.003），具有更多的非恶性适应症（p = 0.013），并且具有更高的ASA分类（p = 0.003）。尽管中位住院时间更长（4.7天vs 4.0，p <0.001），但手术部位感染（10.3％vs 7.1％，p = 0.123）或再次入院（14.2％vs 14.1％，p = 0.954）没有差异。。多变量分析确定术前使用阿片类药物 （17.0％的住院天数； 95％的CI，6.8％–28.2％）和ASA 3或4（23.5％的住院天数； 95％CI，17.3–38.3）与住院时间的增加相关。

局限性： 

回顾性抽象阿片类药物的使用和数量有限，限制了有关剂量对结果的任何反应的结论。

结论： 

尽管术前使用阿片类药物与手术部位感染或再入院率增加无关，但与住院时间增加无关。创新的围手术期策略对于消除使用阿片类药物的患者的这些差异将是必要的。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B280。

埃塞俄比亚首都拉科鲁尼亚的基尔尼加共和国的拉斯普罗旺斯共和国的儿童保健品交易所 

前项：

乌斯别克州立大学的无偿消费法院制止了多方面的秘密关系。存在于现有手术中的最佳消费品和预防性产前消费品，均构成了不合法的彩色直肠电。

OBJETIVO：

手术后确定性的预防性确诊的先决条件。

DISEÑO：

补充个人资料的行政复议。

反对：

彩色倍数居民证

无所事事

人数：

2011年至3月在法国的多拉多斯市政厅举行的彩色变色托多斯（2011-2014）。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

您可以根据自己的意愿对自己的行为进行预防（通常情况下，通常（> 15至45 mg / d），通常（> 15至45 mg / d），通常（> 15至45 mg / d） 45 mg /día））。初等法院的复审法院审裁处审裁处复审庭审讯。

结果：

de los 923 pacientes，占23％（n = 213）消费者对歌剧的欣赏。永久性经营权人（p = 0.047），无犯罪事实（p = 0.003），无恶性行为（p = 0.013）和ASA生命体征（p = 0.003）。拉加斯塔河畔的中央医院（4,7díasfrente a 4,0; p < 0,001 ），no hubo diferencia en ningunainfecciónde la herida quirrgica（10,3％frente a 7,1％，p = 0,123）o las readmisiones（14,2％frente a 14,1％，p= 0,954）。术前多变量识别（17.0％的larga LOS; IC 95％：6.8％，28.2％）和ASA 3 o 4（27.2％的larga LOS; IC 95％：17.1，38.3）联合国环境与发展组织

局限性：

回顾性观点和结论性观点的最终结论–结果是结论。

结论：

视障者经营者自律法修正案，自住院事例独立法典获得独立复审权。脊索神经麻痹性策略围手术期创新性渐进性差异性消费性痴呆症。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B280。