BACKGROUND: 

Operative approaches for Hinchey III diverticulitis include the Hartmann procedure, primary resection and anastomosis, and laparoscopic lavage. Several randomized controlled trials and meta-analyses have compared these approaches; however, results are conflicting and previous studies have not captured the complexity of balancing surgical risks and quality of life.

OBJECTIVE: 

This study aimed to determine the optimal operative strategy for patients with Hinchey III sigmoid diverticulitis.

DESIGN: 

We developed a Markov cohort model, incorporating perioperative morbidity/mortality, emergency and elective reoperations, and quality-of-life weights. We derived model parameters from systematic reviews and meta-analyses, where possible. We performed a second-order Monte Carlo probabilistic sensitivity analysis to account for joint uncertainty in model parameters.

SETTING: 

This study measured outcomes over patients’ lifetime horizon.

PATIENTS: 

The base case was a simulated cohort of 65-year-old patients with Hinchey III diverticulitis. A scenario simulating a cohort of highly comorbid 80-year-old patients was also planned.

INTERVENTIONS: 

Hartmann procedure, primary resection and anastomosis (with or without diverting ileostomy), and laparoscopic lavage were performed.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

Quality-adjusted life years were the primary outcome measured.

RESULTS: 

Following surgery for Hinchey III diverticulitis, 39.5% of patients who underwent the Hartmann procedure, 14.3% of patients who underwent laparoscopic lavage, and 16.7% of patients who underwent primary resection and anastomosis had a stoma at 12 months. After applying quality-of-life weights, primary resection and anastomosis was the optimal operative strategy, yielding 18.0 quality-adjusted life years; laparoscopic lavage and the Hartmann procedure yielded 9.6 and 13.7 fewer quality-adjusted life months. A scenario analysis for elderly, highly comorbid patients could not be performed because of a lack of high-quality evidence to inform model parameters.

LIMITATIONS: 

This model required assumptions about the long-term postoperative course of patients who underwent laparoscopic lavage because few long-term data for this group have been published.

CONCLUSIONS: 

Although the Hartmann procedure is widely used for Hinchey III diverticulitis, when considering both surgical risks and quality of life, both laparoscopic lavage and primary resection and anastomosis provide greater quality-adjusted life years for patients with Hinchey III diverticulitis, and primary resection and anastomosis appears to be the optimal approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B223.

ESTRATEGIA OPERATIVA ÓPTIMA EN DIVERTICULITIS HINCHEY III DE SIGMOIDES: UN ANÁLISIS DE DECISION 

ANTECEDENTES:

Los enfoques quirúrgicos para la diverticulitis Hinchey III incluyen el procedimiento de Hartmann, la resección primaria y anastomosis, y el lavado laparoscópico. Varios ensayos controlados aleatorios y metanálisis han comparado estos enfoques; sin embargo, los resultados son contradictorios y los estudios previos no han captado la complejidad de equilibrar los riesgos quirúrgicos y la calidad de vida.

OBJETIVO:

Determinar la estrategia operativa óptima para pacientes con diverticulitis Hinchey III de sigmoides.

DISEÑO:

Desarrollamos un modelo de cohorte de Markov, incorporando morbilidad / mortalidad perioperatoria, reoperaciones electivas y de emergencia, y pesos de calidad de vida. Derivamos los parámetros del modelo de revisiones sistemáticas y metaanálisis, cuando fue posible. Realizamos un análisis de sensibilidad probabilístico Monte Carlo de segundo orden para tener en cuenta la incertidumbre conjunta en los parámetros del modelo.

AJUSTE:

Seguimiento de por vida.

PACIENTES:

El caso base fue una cohorte simulada de pacientes de 65 años con diverticulitis de Hinchey III. También se planeó un escenario que simulaba una cohorte de pacientes de 80 años altamente comórbidos.

INTERVENCIONES:

Procedimiento de Hartmann, resección primaria y anastomosis (con o sin desviación de ileostomía) y lavado laparoscópico.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Años de vida ajustados por calidad.

RESULTADOS:

Después de la cirugía para la diverticulitis de Hinchey III, el 39.5% de los pacientes que se sometieron al procedimiento de Hartmann, el 14.3% de los pacientes que se sometieron a un lavado laparoscópico, y el 16.7% de los pacientes que se sometieron a resección primaria y anastomosis tuvieron un estoma a los 12 meses. Después de aplicar el peso de la calidad de vida, la resección primaria y la anastomosis fueron la estrategia operativa óptima, que dio como resultado 18.0 años de vida ajustados en función de la calidad; el lavado laparoscópico y el procedimiento de Hartmann arrojaron 9.6 y 13.7 meses de vida ajustados en función de la calidad, respectivamente. No se pudo realizar un análisis de escenarios para pacientes de edad avanzada altamente comórbidos debido a la falta de evidencia de alta calidad para informar los parámetros del modelo.

LIMITACIONES:

Este modelo requirió suposiciones sobre el curso postoperatorio a largo plazo de pacientes que se sometieron a lavado laparoscópico, ya que se han publicado pocos datos a largo plazo para este grupo.

CONCLUSIONES:

Aunque el procedimiento de Hartmann se usa ampliamente para la diverticulitis de Hinchey III, cuando se consideran tanto los riesgos quirúrgicos como la calidad de vida, tanto el lavado laparoscópico como la resección primaria y la anastomosis proporcionan una mayor calidad de años de vida ajustada para los pacientes con diverticulitis de Hinchey III y la resección primaria y anastomosis parece ser el enfoque óptimo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B223.

中文翻译：

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Hinchey III乙状结肠憩室炎的最佳手术策略：决策分析。

背景： 

Hinchey III憩室炎的手术方法包括Hartmann手术，初次切除和吻合以及腹腔镜灌洗。一些随机对照试验和荟萃分析已经比较了这些方法。然而，结果是矛盾的，以前的研究还没有抓住平衡手术风险和生活质量的复杂性。

目的： 

本研究旨在确定Hinchey III型乙状结肠憩室炎的最佳手术策略。

设计： 

我们开发了一个马尔可夫队列模型，该模型结合了围手术期的发病率/死亡率，急诊和择期再手术以及生活质量权重。在可能的情况下，我们从系统评价和荟萃分析中得出模型参数。我们执行了二阶蒙特卡洛概率敏感性分析，以考虑模型参数中的联合不确定性。

设置： 

这项研究测量了患者一生中的结局。

耐心： 

基本病例是65岁的Hinchey III憩室炎患者的模拟队列。还计划了一个模拟高度合并症的80岁患者队列的方案。

干预措施： 

进行了Hartmann手术，初次切除和吻合术（伴或不伴有回肠造口术）和腹腔镜灌洗。

主要观察指标： 

质量调整的生命年是衡量的主要结果。

结果： 

继手术的Hinchey III憩室炎，是谁经历了哈特曼的过程中，谁接受腹腔镜灌洗患者的14.3％，和谁接受直接切除吻合曾在12个月造口患者16.7％的患者39.5％。应用生活质量权重后，一次切除和吻合是最佳手术策略，可产生18.0个质量调整生命年。腹腔镜灌洗和Hartmann手术可减少质量调整生命周期的9.6和13.7。由于缺乏高质量的证据来告知模型参数，因此无法对老年人，高合并症患者进行情景分析。

局限性： 

该模型要求对接受腹腔镜灌洗的患者的长期术后病程作出假设，因为该组的长期数据很少发表。

结论： 

尽管Hartmann手术已广泛用于Hinchey III憩室炎，但同时考虑手术风险和生活质量时，腹腔镜灌洗和初次切除与吻合术为Hinchey III憩室炎患者提供了更长的质量调整寿命，并且出现了初次切除与吻合术成为最佳方法。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B223。

辛蒂戈三世的ESTPERGIA OPERATIVA ONE PREVERTICULITIS：UN ANALILISIS DEDECTION 

前项：

散发性憩室性腹泻Hinchey III，包括原发于吻合的直肠癌和lavadolaparoscópico。变种的控制权与变种的权衡；罪恶禁运，洛斯结果监狱与洛斯estudios监狱之间的冲突，洛斯里哥斯·基里加·奎达德·维达。

OBJETIVO：

确定性操作策略是憩室Hinchey III de sigmoides。

DISEÑO：

马尔科夫合作社，莫尔比利达德公司/死因在围手术期，紧急情况下再次进行电竞操作，在维达市进行比索行动。衍生模型修改和修订版本，可能发生变更。蒙特卡罗-德塞贡多州不动产和永久性法令的合并。

反对：

Seguimiento de por vida。

人数：

欣奇伊三世憩室炎65周年 平面模拟世界，以及80年代高等城市的同等学历。

干预措施：

哈特曼（Procedimiento de Hartmann），原发和吻合术（lavaslaparoscópico）。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

Añosde vida ajustados por calidad。

结果：

Después德拉cirugía对拉憩室炎兴奇三世（Hinchey III），哈特曼（Hartmann）的部分法律诉讼中的39.5％，拉瓦多·拉帕罗斯科皮科（lalavadolaparoscópico）的诉讼中14.3％的法律，其他人在经吻合的原发性肛门吻合后的法律的16.7％失去12分。加利福尼亚州比斯开市的德比普斯市，比索河沿岸的吻合病原发病率18.0个月，在加利福尼亚州的比索尔河沿岸；埃尔瓦多·拉帕多斯科比奇和哈特曼·阿罗哈龙程序9.6岁和13.7岁，参加了纪念性活动。没有任何可以实现的模拟现实世界，也不需要任何形式的事实证明。

局限性：

Estre modelorequiriósuposiciones sobre el curso postoperatorio a Largo plazo de pacientes que se sometieron a lavadolaparoscópico，ya que se han publicado pocos datos largo plazo para este grupo。

结论：

Aunque EL procedimiento德哈特曼SE美国ampliamente对拉憩室炎德Hinchey III，宽多本身consideran TANTO洛杉矶riesgosquirúrgicos科莫拉CALIDAD德维达，TANTO EL lavadolaparoscópico科莫拉resecciónPRIMARIA和La吻合proporcionan UNA市长CALIDAD日A号德维达ajustada对洛杉矶欣奇三世和原发性憩室患者的吻合术。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B223。