BACKGROUND: 

Ileorectal anastomosis in patients with ulcerative colitis results in decreased postoperative morbidity and better functional outcome but leads to increased risk for rectal cancer compared with IPAA.

OBJECTIVE: 

This study aims to compare ileorectal anastomosis with IPAA in ulcerative colitis by using a decision model.

DESIGN: 

A Markov simulation model was designed to simulate clinical events of ileorectal anastomosis and IPAA over a time horizon of 40 years with time cycles of 1 year. All probabilities and utilities were derived from observational studies, identified after a systematic literature search using MEDLINE. Primary outcomes were life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed.

SETTINGS: 

A decision model using Markov simulation was designed.

PATIENTS: 

The base case was a 35-year-old patient with ulcerative colitis and a relatively preserved rectum.

MAIN OUTCOMES MEASURES: 

The primary outcome measures were (quality-adjusted) life-years.

RESULTS: 

The model resulted in lower life-years (36.22 vs 37.02) and higher quality-adjusted life-years (33.42 vs 31.57) for ileorectal anastomosis. This was confirmed after probabilistic sensitivity analysis. The model was sensitive to the utility of ileorectal anastomosis, IPAA, and end-ileostomy. A higher proportion of patients with ileorectal anastomosis will develop rectal cancer (7.6% vs 3.2%) and 43.5% of all patients with ileorectal anastomosis will end with an ileostomy as opposed to 23.0% of all patients with IPAA.

LIMITATIONS: 

The study was limited by characteristics inherent to modeling studies, including assumptions necessary to build the model, data input based on best available but often limited evidence, and unavoidable extra- and interpolation of data.

CONCLUSIONS: 

Ileorectal anastomosis was the preferred treatment option when quality-adjusted life-years were the outcome, with higher life-years for IPAA. This model highlights that both surgical strategies are useful in patients who have ulcerative colitis with a relatively spared rectum. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B249.

ANASTOMOSIS ILEORRECTAL VERSUS ANASTOMOSIS ANAL CON RESERVORIO ILEAL EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA: ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV 

ANTECEDENTES:

Las anastomosis ileorrectales en pacientes con colitis ulcerosa se encuentran asociadas con la disminución de la morbilidad postoperatoria y un mejor resultado funcional, pero conducen a un mayor riesgo de cáncer de recto cuando se las compara con casos de confección de un reservorio íleo-anal.

OBJETIVO:

Comparar las anastomosis ileorrectales con la anastomosis de un reservorio íleo-anal en casos de colitis ulcerosa, utilizando un modelo de procesos de decisión.

DISEÑO:

Se diseñó un modelo de proceso de Markov para simular eventos clínicos en casos de anastomosis ileorrectales y anastomosis de reservorios íleo-anales en un horizonte temporal de 40 años comprendiendo ciclos temporales de 1 año. Todas las probabilidades y utilidades se derivaron de estudios observacionales, identificados después de una búsqueda sistemática de literatura usando MEDLINE. Los resultados primarios fueron años de vida y los años ajustados a la calidad de vida. Se realizaron los análisis de sensibilidad determinada y de probabilística.

AJUSTES:

Se diseñó un modelo de decisión utilizando el proceso de simulación de Markov.

PACIENTES:

El caso base fue el de un paciente de 35 años con colitis ulcerosa y con un recto relativamente sano.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El resultado principal fué la medida de los años de vida (con ajuste en la calidad de vida).

RESULTADOS:

El modelo resultó en menos años de vida (36.22 frente a 37.02) y años de vida de menor calidad (33.42 frente a 31.57) para los casos de anastomosis ileorrectales. Esto se confirmó después del análisis de sensibilidad probabilística. El modelo era sensible a la utilidad de la anastomosis ileorrectal, la anastomosis del reservorio íleo-anal y la ileostomía terminal. Una mayor proporción de pacientes con anastomosis ileorectales desarrollarán cáncer de recto (7,6% frente a 3,2%) y el 43,5% de todos los pacientes con anastomosis ileorrectales terminarán con una ileostomía en comparación con el 23,0% de todos los pacientes con un reservorio íleo-anal.

LIMITACIONES:

El analisis estuvo limitado por las características inherentes a los estudios de modelado, incluidas las suposiciones necesarias para construir el modelo, la entrada de datos basada en la mejor evidencia disponible pero a menudo limitada y la extrapolación e interpolación inevitable de datos.

CONCLUSIONES:

Las anastomosis ileorrectales fueron la opción de tratamiento preferida cuando el resultado fue ajustado en años con calidad de vida, con años de vida más larga para la anastomosis de reservorios íleo-anales. Este modelo destaca que ambas estrategias quirúrgicas son útiles en pacientes con colitis ulcerosa con rectos relativamente sanos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B249.

中文翻译：

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直肠结肠吻合术与回肠袋肛门吻合术治疗溃疡性结肠炎的马尔可夫决策分析。

背景： 

与IPAA相比，溃疡性结肠炎患者的直肠直肠吻合术可降低术后发病率并改善功能结局，但会增加直肠癌的风险。

目的： 

本研究旨在通过决策模型比较溃疡性结肠炎中的肠直肠吻合术与IPAA。

设计： 

一个马尔科夫仿真模型设计用于模拟的临床事件回肠直肠吻合术在40年，1年时间周期的一个时间范围和IPAA。所有概率和效用均来自观察性研究，这些研究是使用MEDLINE系统检索文献后确定的。主要结果是生命年和质量调整后的生命年。进行了确定性和概率敏感性分析。

设置： 

设计了使用马尔可夫仿真的决策模型。

耐心： 

基本病例是一名35岁的溃疡性结肠炎患者，直肠相对保存。

主要指标： 

主要结局指标是（质量调整后的）生命年。

结果： 

该模型导致回肠直肠吻合术的寿命较低（36.22 vs 37.02），质量调整的寿命较高（33.42 vs 31.57）。概率敏感性分析后证实了这一点。该模型对回肠直肠吻合术，IPAA和回肠造口术的实用性很敏感。的患者的比例较高与回肠直肠吻合术将开发直肠癌（7.6％对3.2％）和所有患者的43.5％回肠直肠吻合术将与回肠造口端，而不是所有患者的IPAA的23.0％。

局限性： 

这项研究受到建模研究固有的特征的限制，包括建立模型所必需的假设，基于最佳可得但往往有限的证据的数据输入以及不可避免的数据的额外和内插。

结论： 

当质量调整的生命年成为结果时，直肠直肠吻合术是首选治疗选择，而IPAA的生命年更长。该模型强调，这两种手术策略对患有溃疡性结肠炎且直肠相对较轻的患者均有用。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B249。

ANASTOMOSIS ILEORRECTAL VERSUS肛吻合术CON RESERVORIO回-直肠吻合EN EL TRATAMIENTOQUIRÚRGICODE LA溃疡性结肠炎：更新的时候通知DE判决去马氏 

前项：

结肠溃疡性结肠直肠癌的手术后和主要的结果是在术后的主要结果上，由秘鲁的一位市长雷戈·德·坎塞·德·雷克托·因斯·卡雷索·卡洛斯·德·卡雷索

OBJETIVO：

比较溃疡性结肠直肠吻合术和溃疡性结肠炎的确诊方法。

DISEÑO：

硒DISENO联合国莫德洛德proceso德马尔科夫对simular EVENTOSclínicos连接casos德吻合ileorrectales Y吻合术德reservorios回肠anales恩未Horizo​​nte的时间去40 A号comprendiendo ciclos temporales日1个AÑO。MEDLINE上的Todas las probabilidades y utilidades se e derivaron de estudios observacionales，identifiedadosdespuésde unabúsquedasistemáticade literatura usando MEDLINE。洛杉矶初中时报和维达时报。决定敏感性和概率性的现实。

调整：

马尔可夫模拟过程的决策模型。

人数：

患有溃疡性结肠炎和患有溃疡性结肠炎的35岁以下的儿童。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

El resultado校长losañosde vida勋章（校对奖）。

结果：

模拟结果（36.22 frente a 37.02）和预期的vida de menor calidad（33.42 frente a 31.57）para cas casos de anastomosis ileorrectales 确认概率分析的可能性。模范时代对肛门直肠吻合术，肛门肛门回肠吻合术是很明智的。直肠反吻合术市长（7.6％从3.2％）到43.5％肛门反吻合术与肛门反义词的比较23,0％ Todos los pacientes con unreservorioíleo-anal。

局限性：

从模型到模型的固有特性，从模型到构造的基本状态，从基础到最主要的结构，以及从内部到外部的菜单限制都应包括在内。

结论：

输尿管吻合术，输尿管结扎术，肛门吻合术，输卵管吻合术。Este modelo destaca que ambas estrategiasquirúrgicassonútilesen pacientes con colitis ulcerosa con rectos rerectivamente sanos。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B249。