BACKGROUND Contemporary data are lacking regarding the prognosis and management of left ventricular thrombus (LVT). OBJECTIVES The purpose of this study was to quantify the effect of anticoagulation therapy on LVT evolution using sequential imaging and to determine the impact of LVT regression on the incidence of thromboembolism, bleeding, and mortality. METHODS From January 2011 to January 2018, a comprehensive computerized search of LVT was conducted using 90,065 consecutive echocardiogram reports. Only patients with a confirmed LVT were included after imaging review by 2 independent experts. Major adverse cardiovascular events (MACE), which included death, stroke, myocardial infarction, or acute peripheral artery emboli, were determined as well as major bleeding events (BARC ≥3) and all-cause mortality rates. RESULTS There were 159 patients with a confirmed LVT. Patients were treated with vitamin K antagonists (48.4%), parenteral heparins (27.7%), and direct oral anticoagulants (22.6%). Antiplatelet therapy was used in 67.9% of the population. A reduction of the LVT area from baseline was observed in 121 patients (76.1%), and total LVT regression occurred in 99 patients (62.3%) within a median time of 103 days (interquartile range: 32 to 392 days). The independent correlates of LVT regression were a nonischemic cardiomyopathy (hazard ratio [HR]: 2.74; 95% confidence interval [CI]: 1.43 to 5.26; p = 0.002) and a smaller baseline thrombus area (HR: 0.66; 95% CI: 0.45 to 0.96; p = 0.031). The frequency of MACE was 37.1%; mortality 18.9%; stroke 13.3%; and major bleeding 13.2% during a median follow-up of 632 days (interquartile range: 187 to 1,126 days). MACE occurred in 35.4% and 40.0% of patients with total LVT regression and those with persistent LVT (p = 0.203). A reduced risk of mortality was observed among patients with total LVT regression (HR: 0.48; 95% CI: 0.23 to 0.98; p = 0.039), whereas an increased major bleeding risk was observed among patients with persistent LVT (9.1% vs. 12%; HR 0.34; 95% CI: 0.14 to 0.82; p = 0.011). A left ventricular ejection fraction ≥35% (HR: 0.46; 95% CI: 0.23 to 0.93; p = 0.029) and anticoagulation therapy >3 months (HR: 0.42; 95% CI: 0.20 to 0.88; p = 0.021) were independently associated with less MACE. CONCLUSIONS The presence of LVT was associated with a very high risk of MACE and mortality. Total LVT regression, obtained with different anticoagulant regimens, was associated with reduced mortality.

中文翻译：

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左室壁血栓患者的抗血栓治疗

背景 目前缺乏关于左心室血栓 (LVT) 预后和管理的数据。目的 本研究的目的是使用序列成像量化抗凝治疗对 LVT 演变的影响，并确定 LVT 回归对血栓栓塞、出血和死亡率发生率的影响。方法 从 2011 年 1 月到 2018 年 1 月，使用 90,065 份连续的超声心动图报告对 LVT 进行了全面的计算机搜索。在由 2 位独立专家进行影像学检查后，仅纳入确诊为 LVT 的患者。主要不良心血管事件 (MACE) 包括死亡、中风、心肌梗死或急性外周动脉栓塞，以及主要出血事件 (BARC ≥ 3) 和全因死亡率。结果 有 159 名患者确诊为 LVT。患者接受了维生素 K 拮抗剂 (48.4%)、肠外肝素 (27.7%) 和直接口服抗凝剂 (22.6%) 的治疗。67.9% 的人群使用了抗血小板治疗。在 121 名患者 (76.1%) 中观察到 LVT 面积从基线减少，99 名患者 (62.3%) 在中位时间 103 天（四分位距：32 至 392 天）内发生总 LVT 消退。LVT 回归的独立相关因素是非缺血性心肌病（风险比 [HR]：2.74；95% 置信区间 [CI]：1.43 至 5.26；p = 0.002）和较小的基线血栓面积（HR：0.66；95% CI： 0.45 到 0.96；p = 0.031)。MACE发生率为37.1%；死亡率 18.9%；中风 13.3%；在中位随访 632 天（四分位距：187 至 1,126 天）期间，大出血率为 13.2%。MACE 发生在 35.4% 和 40.0% 的 LVT 总消退患者和持续 LVT 患者中 (p = 0.203)。在总 LVT 消退的患者中观察到死亡风险降低（HR：0.48；95% CI：0.23 至 0.98；p = 0.039），而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12 %；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。0% 的 LVT 完全消退和持续 LVT (p = 0.203)。在总 LVT 消退的患者中观察到死亡风险降低（HR：0.48；95% CI：0.23 至 0.98；p = 0.039），而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12 %；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。0% 的 LVT 完全消退和持续 LVT (p = 0.203)。在总 LVT 消退的患者中观察到死亡风险降低（HR：0.48；95% CI：0.23 至 0.98；p = 0.039），而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12 %；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。在总 LVT 消退的患者中观察到死亡风险降低（HR：0.48；95% CI：0.23 至 0.98；p = 0.039），而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12 %；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。在总 LVT 消退的患者中观察到死亡风险降低（HR：0.48；95% CI：0.23 至 0.98；p = 0.039），而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12 %；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12%；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。而在持续性 LVT 患者中观察到大出血风险增加（9.1% 对 12%；HR 0.34；95% CI：0.14 至 0.82；p = 0.011）。左心室射血分数 ≥ 35%（HR：0.46；95% CI：0.23 至 0.93；p = 0.029）和抗凝治疗 >3 个月（HR：0.42；95% CI：0.20 至 0.88；p = 0.021）是独立的与较少的 MACE 相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 和死亡率风险相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。021) 与较少的 MACE 独立相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。021) 与较少的 MACE 独立相关。结论 LVT 的存在与非常高的 MACE 风险和死亡率相关。使用不同抗凝方案获得的总 LVT 消退与死亡率降低相关。