H 型高血压诊治专家共识出炉
▲本报记者 许奉彦
1 年前的3 月15 日，北京大学第一医院霍勇教授站在美国心脏病学学院年会的舞台，向全世界心血管病与会者分享了由中国独立设计、实施、完成的大型随机双盲对照临床研究—— 中国卒中一级预防研究（CSPPT）成果。作为领衔者的霍勇将谜底揭晓：含有叶酸与依那普利的降压药能够大幅降低H 型高血压患者心脑血管病的死亡率和发病率，使卒中发病率降低一半以上。
时隔1 年后的3 月2 日，由中华医学会心血管分会指导，中华医学会心血管病学分会高血压学组等共同讨论制定“H 型高血压诊断与治疗专家共识”发表在《中华高血压杂志》。
“推进中国心脑血管病的防治，要直面中国特色，锁定预防靶心， 将H 型高血压纳入慢病防控计划。”霍勇教授表示，专家共识的出台， 标志着我国卒中的防治将进入从源头上精准预防的新阶段。中国的心脑血管病防治，需要一张靶点明确、疗效显著、独具特色的“ 中国处方”。
共识指出，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低叶酸现象。另外， 叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶： 亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT 基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加卒中发生的风险。由于高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4 伴有高同型半胱氨酸血症，我国学者提出H 型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症。我国高血压指南将Hcy ≥ 10 μmol/L 作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy 的患者，以针对性治疗。
“由于正常饮食摄入很难获取每日0.4 mg 以上的叶酸，对于H 型高血压患者，药物治疗应作为首选。”中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院孙宁玲教授强调，共识推荐含有叶酸0.8mg 与依那普利的固定复方药物进行治疗。
第十一届全国人大常委、王陇德院士认为， “慢病防控要与时俱进， 该共识推荐了更优质的解决方案，能让我国更加经济、安全、有效开展卒中预防，国家应大力支持和推广。”
据悉，今年两会期间，霍勇教授联名27 位代表委员，共同提交了“以H型高血压为抓手，推动中国心脑血管病防治”两会提案，希望将H 型高血压相关内容列入高血压诊疗路径。
共识十大要点
H 型高血压是指合并高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）的高血压；
我国约3/4 的高血压患者为H 型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素有关；
我国高血压人群平均叶酸水平8.1 ng/ml，仅为美国人的一半。补充叶酸可明显降低血同型半胱氨酸水平；
同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用；
我国高血压指南建议，高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平的患者进行相应治疗；
我国门诊高血压患者筛查血同型半胱氨酸的比例较低，指南和临床实践还存在明显的差距；
H 型高血压患者应推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日0.4 mg 以上的叶酸；
推荐高血压患者服用含有0.8 mg 叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物；
补充小剂量叶酸3 年以上才可明显降低卒中风险。在CSPPT 研究中，服用依那普利叶酸片4.5 年的患者卒中风险明显降低；
目前我国医院药房中处方的叶酸剂量为5 mg/ 片，其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。因安全性问题，不建议在服用降压药物的同时服用大剂量叶酸。
本期编辑：陈朝阳
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