年龄相关性黄斑变性的分型与治疗，一次说清！

*仅供医学专业人士阅读参考

年龄相关性黄斑病变（age-related macular degeneration，AMD），又称为老年性黄斑变性（senile macular degeneration，SMD），是黄斑区结构和功能发生衰老性改变的一种疾病。患者多见于50岁以上。

随着我国人口老龄化，老年性黄斑变性患者也日趋增多。目前AMD是老年人群低视力乃至失明的主要原因之一。

图1

图2：AMD图像

根据不同的标准，AMD有多种分型。传统上根据是否有CNV生长，将其分为干性AMD和湿性AMD两大类。

主要特点是黄斑区域出现玻璃膜疣，或地图样萎缩（GA）等。干性AMD的发病机制涉及光感受器、RPE及脉络膜毛细血管层的缓慢进行性萎缩，RPE有吞噬光感受器外节盘膜的功能，随着年龄的增长，其功能减退，RPE内的脂褐质越来越多，代谢产物不断从RPE细胞内排出，存积在RPE与Bruch膜之间。

■玻璃膜疣

根据临床表现，大小以及位置不同，玻璃膜疣一般可分为如下四类：

图3：玻璃膜疣分类

图4：表皮玻璃膜疣

软性玻璃膜疣：大多位于后极部，中央较白而边缘较黄且较模糊。在OCT上软性玻璃膜疣麦现为丘状隆起、较大的RPE下中高反射沉积物。

图5：软性玻璃膜疣

网状假性玻璃膜疣（RPD或SDD）：位于RPE与椭圆体带之间，随时间可突破椭圆体带。

图6：视网膜下玻璃膜疣样沉积物/网状假性玻璃膜疣

年龄相关性眼病研究（Age‑related Eye Disease Study，AREDS）小组将AMD分为以下4期，这是目前主流的AMD分期。

在诊疗过程中，对于50岁以上初次就诊患者应询问患者主诉和相关病史等情况，初步检查裸眼视力、远近最佳矫正视力、眼前节情况等。

深度检查常使用眼底成像、OCT、荧光造影等多种手段。眼底成像方法包括彩色眼底照相、自发荧光成像和眼底血管造影术等。OCT则能够显示视网膜、视网膜色素上皮和脉络膜的解剖横断面信息，已经发展成为AMD的成熟诊断技术。

在治疗方面目前主要采取的方法有药物治疗、激光治疗等方案。

■药物治疗

抗VEGF药物目前是湿性AMD的首选治疗方案。单克隆抗体类或融合蛋白类抗VEGF药物均可有效治疗新生血管性AMD。治疗方式为玻璃体腔注射，可每月一次，连续注射三次，之后每月随诊按需治疗或采用初始3个月每月玻璃体腔注射给药1次，之后采取治疗‑延长给药的方法。

抗VEGF药物治疗在眼科已经取得了很大的进展，但是仍有部分患者对药物的治疗应答不佳，可考虑由临床医师综合考虑决定下一步治疗方案。干性AMD的治疗目前以观察为导向，以补充抗氧化维生素、锌、叶黄素、玉米黄质，或者混合型抗氧化维生素和矿物质等，必要时联合相关专业医师进行综合判断，防止不良反应。

■激光治疗

关于AMD更加详细的内容以及病例解读，尽在医生站视频课程中，快扫描下方二维码，一起学习吧~

本文原创：医学界眼科频道

责任编辑：月亮

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技巧