半夜头痛入院，血压飙至220/110！疑似病因让人冷汗直冒！

李鸿政医学界急诊与重症频道

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这种头痛，你可能遇到过

撰文 | 李鸿政

头痛不断，血压飙升

62岁男性病人因头痛难忍，半夜来看急诊，患者表示在家量了血压，180/110mmHg，也吃了降压药。入院量血压，190/110mmHg。于是医生进一步询问具体的降压药名，吃的是硝苯地平缓释片。

补充病史：患者家属说，以前偶尔也头痛，但这次最严重，大概凌晨2点开始痛，现在3点了，痛了差不多1个小时。

60多岁的老人家，有高血压病史，半夜三更突然头痛起来，痛得还很厉害，加上血压这么高，吃了药物效果都不好，最担心的是什么呢？最担心的是脑出血或者脑梗塞啊，尤其是蛛网膜下腔出血，很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐。

要知道，脑出血本身会引起血压高，这么高的血压反过来也会可能导致脑出血（蛛网膜下腔出血也是一种脑出血）。

所以，医生询问他有没有肢体乏力、偏瘫等，观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等，甚至还要患者伸出舌头看看能不能居中。如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞，那么舌头伸出来是偏向一边的。患者舌头是居中的。

但患者年纪这么大，高血压这么多年，半夜突然头痛绝对不是这么简单的普通的头痛。在做完相关体格检查后，医生决定让患者做一个头颅CT。做CT前，还是常规做个心电图，心电图结果没有太大问题。

医生嘱咐患者坐推车去拍摄CT，不要太激动，以免影响血压，做完CT回来再吃片降压药。CT显示有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。

腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，有高血压的老人家，一般做个CT或多或少都会有，好好控制血压、控制血糖即可，并无大碍，也不可能是本次头痛的病因。

颅脑CT提示最重要的信息是没发现脑出血，那么高度怀疑患者的头痛可能与血压升高有关系，把血压降低下来可能会改善。

突发胸闷！疑似心梗......

但患者此时告诉医生，感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。

医生表示，这可能与血压高有关，血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。

试想一下，血压这么高，心脏想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。

但心脏总不能不泵血啊，所以即便血压高，心脏还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，心脏自己就累多了，心脏本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。

但患者的胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。医生再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高，这点改变可能意味着心脏这时候是缺血的。

对比了前后两张心电图，怀疑是心肌梗死，虽然患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都症状典型，而且疾病都并非一成不变。

还是主动脉夹层？

血液结果也出来了，患者的肌钙蛋白还是正常的。于是医生联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。

心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。

心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。

就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，患者被发现室颤了。当前最重要的就是心肺复苏，以及联系麻醉科过来帮忙气管插管。按了大概10分钟，患者恢复了自主心律。

为了排除心肌梗死，医生再一次给患者做了心电图，未发现明显的、典型的心梗图形。但基于患者的情况，还是将他转入了ICU加强监护治疗。

早上患者恢复了意识，但是血压还是很高，200/110mmHg。于是医生给用了些静脉降压药，很快降低了血压。隔日上午，患者顺利脱开呼吸机，并且拔除了气管插管。

但下午患者的血压再次升高到了220/110mmHg，同时患者心率也快，120次/分，并且满头大汗，患者表示有些胸闷。立即行床边心电图，依然没有看到典型的心肌梗死表现。

不是心梗！也不是主动脉夹层。

究竟是什么原因呢？

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责任编辑：CiCi

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