近年来,便秘发病率呈逐年上升趋势,严重威胁着人们的生命健康和生活质量。便秘的病因极为复杂,至今仍未完全明确,除了器质性和药物等继发性因素外,便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄和性别等因素有关。目前,国内外指南多将便秘分为急性便秘和慢性便秘,后者又分为原发性便秘(又名特发性便秘,Chronic Idiopathic Constipation,CIC)和继发性便秘。
近日,美国胃肠病协会(American Gastroenterological Association,AGA)和美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology,ACG)针对成人CIC的药物治疗发布了循证实践建议,涉及治疗CIC的各种非处方(over the counter drug ,OTC)和处方药物的应用。
推荐1:对于CIC 成人患者,专家组建议使用纤维补充剂治疗。(条件性推荐,低质量证据)
注意事项
• 膳食评估对于确定膳食和补充剂中的总纤维摄入量很重要
• 纤维补充剂可用作 CIC 的一线治疗,特别是对于膳食纤维摄入量低的个体
• 在评估的纤维补充剂中,似乎只有欧车前有效(麸皮和菊粉的证据非常有限且不确定)
• 应鼓励使用纤维来补充充足的水分
• 肠胃胀气是常见的副作用
推荐2:对于CIC 成人患者,专家组建议使用聚乙二醇治疗(polyethylene glycol,PEG )。(强烈推荐,中等质量证据)
注意事项
• 在使用 PEG 或联用 PEG 之前,可考虑对轻度便秘患者使用补充纤维治疗
• 已证明对 PEG 的反应可持续超过 6 个月
• 副作用包括腹胀、稀便、胀气和恶心
推荐3:对于CIC 成人患者,专家组建议使用氧化镁治疗。(条件性推荐,极低质量证据)
注意事项
• 试验进行了 4 周,但长期使用可能是合适的
• 专家组建议从较低剂量开始,必要时可增加剂量
• 由于高镁血症的风险,应避免在肾功能不全的患者中使用
推荐4:对于OTC治疗失败或不耐受的 CIC 成年患者,专家组建议使用乳果糖治疗。(条件性推荐,极低质量证据)
注意事项
• 腹胀和胃肠胀气是剂量依赖性的常见副作用,可能会限制其在临床中的应用
推荐5:对于CIC 成人患者,专家组建议短期使用双醋苯啶或匹可硫酸钠作为补救治疗。(强烈推荐,中等质量证据)
注意事项
• 短期使用的定义为4周(每天使用)或更短。虽然长期使用可能是合适的,但需要更多数据来更好地了解其耐受性和副作用
• 这是偶尔或与其他 CIC 药物联用的补救治疗的一个很好选择
• 最常见的副作用是腹痛、痉挛和腹泻。专家组建议从较低剂量开始,然后根据耐受程度增加剂量
推荐6:对于CIC 成人患者,专家组建议使用番泻叶。(条件性推荐,低质量证据)
注意事项
• 虽然试验进行了 4 周,但长期使用可能是合适的,需要更多数据以更好地了解耐受性和副作用
• 试验中评估的剂量高于临床实践中常用的剂量。专家组建议从较低剂量开始,如果没有反应则增加剂量
• 较高剂量的番泻叶可能会引起腹痛和痉挛
推荐7:对于OTC治疗无反应的 CIC 成人患者,专家组建议使用鲁比前列酮。(条件性推荐,低质量证据)
注意事项
• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药
• 试验中的治疗持续时间为 4 周,但药物标签未提供限制
• 可能会出现恶心,但恶心的风险取决于剂量,与食物和水一起服用时似乎会降低
推荐8:对于OTC 治疗无反应的 CIC 成人患者,专家组建议使用利那洛肽。(强烈推荐,中等质量证据)
注意事项
• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药
• 试验中的治疗持续时间为 12 周,但药物标签未提供限制
• 可能与导致治疗中断的腹泻副作用有关
推荐9:对于OTC 治疗无反应的 CIC 成人患者,专家组建议使用普卡那肽。(强烈推荐,中等质量证据)
注意事项
• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药
• 试验中的治疗持续时间为 12 周,但药物标签未提供限制
• 可能与导致治疗中断的腹泻副作用有关
推荐10:对于OTC 治疗无反应的 CIC 成人患者,专家组建议使用普芦卡必利。(强烈推荐,中等质量证据)
注意事项
• 试验中的治疗持续时间为 4~24 周,但药物标签未提供限制
• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药
• 可能与头痛、腹痛、恶心和腹泻等副作用有关
参考文献:
1.曾兴琳, 杨向东, 杨桃, 等. 便秘临床分型与病因分类探讨[J]. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(12): 1120-1125. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20220706-00293.
2.Chang L, Chey W D, Imdad A, et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation[J]. Gastroenterology, 2023, 164(7): 1086-1106.