18F-FDG PET/CT：助力MCL分期，优化患者管理及治疗

18F-FDG PET/CT助力MCL胃肠道受累分期，优化患者管理及治疗。

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL），占所有NHL的3%，其中近70%为IV期骨髓（BM）或其他结外受累，如胃肠道（GI）受累等。既往约15-30%诊断为MCL的患者报告了GI受累情况，活检是确认MCL浸润的独特工具，内镜检查在检测 MCL胃肠道定位及复发诊断中具有核心作用，而氟-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）是能够对MCL患者进行分期的最佳非侵入性检查，现行指南也建议使用18F-FDG PET/CT 对FDG高摄取淋巴瘤（包括MCL）进行分期。但至今尚未有明确的数据表明18F-FDG PET/CT能否检测GI受累并最终指导或替代内镜检查。

为此，Tetiana Skrypets等人进行一项多中心回顾性研究^[1]，其结果发表于国际著名杂志《Journal of Personalized Medicine》。该研究不仅对比了18F-FDG PET/CT和活检在检测MCL GI受累情况的准确性，还确定其在亚组患者中能否替代内镜检查，从而加快分期周期，避免侵入性检查。

         

研究方法

本研究纳入了2006年10月~2020年10月的四家研究中心诊断为MCL患者。入组人群均需通过 CT 扫描、18F-FDG PET/CT扫描和BM活检进行疾病分期。根据临床当地实践，患者在分期时进行食管胃十二指肠镜检查（EGD）/结肠镜检查和活检。诱导化疗后通过18F-FDG PET/CT 扫描确定治疗反应。内镜检查患者根据当地实践在分期时进行EGD和/或结肠镜检查和活检。统计分析时以活检结果为金标准（95%可信区间），计算18F-FDG PET/CT对胃、肠受累检测的总体敏感性 (Se)、特异性 (Sp)、阳性预测值 (PPV)、阴性预测值（NPV）和准确性（Ac）。

研究结果

本研究对入组的79例患者进行回顾性评价，患者一线化疗的总缓解率为90.7%，大多数患者（n=60，80%）达完全缓解（CR），52.3%的患者观察到复发/进展。18F-FDG PET/CT能够识别9例（11.4%）除BM和GI以外的MCL结外定位，眼眶（22.2%）和肝脏（22.2%）受累是最常见的结外疾病部位，其他淋巴结外定位为：鼻咽、软腭、肺、胸膜和肾上腺。

研究结果显示，18F-FDG PET/CT发现GI 阳性30例（38%），胃摄取18例（22.8%），主要为胃壁弥漫性，12例（15.2%）肠道异常，18F-FDG摄取为右髂窝弥漫性（n=9）或局灶性 （n=3）或结直肠聚集。

与EGD/胃活检结果（n=52）相比，5（28.8%）例患者的上消化道受累两种方法不一致。根据Cohen’s k检验，18FFDG PET/CT和EGD/胃活检显示一致性一般（k=0.32，71.2%）。18F-FDG PET/CT的假阴性率为9.6%（n=5），而假阳性率为19.2%（n=10）。大多数假阳性被描述为胃炎和组织学上的非特异性病变。上消化道18F-FDG PET/CT 的Se为61.54%，Sp为74.36%。Ac、PPV和NPV分别为71.15%、44.44%和85.29%。

与结肠镜/结直肠活检（n=31）相比，两种方法在检测5（16.1%）例患者的结直肠受累方面不一致。18F-FDG PET/CT与结肠镜/结直肠活检的一致性很大（k=0.65，83.9%）。18F-FDG PET/CT的假阴性率为6.5%（n=2），而假阳性率为9.7%（n = 3）。Se、Sp、Ac、PPV和NPV分别为81.82%、85%、83.87%、75%和89.47%。

表1. 与内镜检查和活检相比，18F-FDG PET/CT检测 MCL 累及 GI 的性能

18F-FDG PET/CT在许多亲和淋巴瘤组织类型和MCL中均显示出高性能，其中在淋巴结受累检测中已证实具有良好的准确性和最高的特异性，然而在BM和GI受累分期中的准确性似乎并不理想。在MCL患者中80–90%可能发生GI受累，准确的分期对MCL患者的治疗选择、评估和监测等具有重要意义，但现行国际指南未强制性要求对所有患者进行内镜手术。因此能够代表疾病活动的非侵入性影像学方法极大的满足临床需求。

但本研究发现18F-FDG PET/CT的性能仍低于内镜加活检，尤其是对于上消化道的检测。18F-FDG PET/CT在38%的患者（胃22.8%，肠15.2%）的GI水平显示阳性。与组织学相比，胃的Se和Sp较低（分别为61.54%和74.36%），主要是由于存在胃炎或非特异性病变引起的假阳性，一致性一般（K 0.32，71.2%）。对于结直肠定位的检测，队列中18F-FDG PET/CT与病理结果的一致性更高（k 0.65，83.9%），几乎为90%阴性预测值（NPV）。

既往研究已证实内镜检查在MCL患者分期和监测期间的作用，GI定位患者的预后评分更差，复发率更高，为此本研究特别关注18FFDG PET/CT检查在检测MCL GI定位中的性能，以及在分期中替代侵入性内镜检查，及在疾病监测中的可能性。尽管Albano等人认为18F-FDG PET/CT检查灵敏度欠佳^[2]，然而本研究证明了18F-FDG PET/CT相比内镜在检测MCL的胃和肠定位方面的性能，并对这些患者提出管理建议。

综上，虽然18F-FDG PET/C在MCL胃肠道受累分期中不能替代内镜，但作为全身非侵入性常规使用的成像方法，仍有助于MCL分期。其可替代无症状患者的结肠镜检查，优化管理和治疗方法，从而避免绝大部分患者的无意义手术。现行指南中，对包含MCL在内的18F-FDG中度摄取NHL，无论是诊断分期、治疗中评估、预后预测、治疗后评估均为II级推荐^[3]。本研究提示18F-FDG PET/CT对MCL患者的临床管理有实际帮助，因此在参考现行指南基础上，后续可进一步开展更大规模的队列和前瞻性临床试验予以验证。