NCCN指南：胃癌2023.V1再迎更新！胃肠道肿瘤精准靶向治疗又添重磅证据！
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与2022.V2版指南内容相比，本次更新版本在检查、手术原则及全身治疗方案等方面进行了大量的更新，本文将2023.V1版更新要点翻译整理如下。
注：斜体内容为2023.V1版本新增内容。删除线标注内容为新版本删除内容。
GAST-1
1
检查
➤ 修改第6项：“如果怀疑有早期疾病，建议行用超声内镜检查 (EUS)...”
➤ 增加：必要时考虑进行幽门螺旋杆菌检测/筛查和基因检测
➤ 删除：如果怀疑贫血，参见NCCN Guidelines 造血生长因子
2
新增脚注“i”
如果幽门螺旋杆菌检测阳性，酌情建议患者家属行幽门螺旋杆菌检查。
3
临床分期
局部区域（cM0, N0）
2022.V2版
VS
2023.V1版
GAST-7
1
随访/监测
3条路径中该条目均进行了修改
3条路径中该条目均进行了修改：1-2年内每3-6个月进行H&P, 3-5年内每6-12个月进行H&P，和此后每年
分期修改
p I期 (T1a,T1b, N0–1 N0 手术切除治疗或 T1a ER治疗)
p II/III 期或yp I–III期（进行新辅助治疗 ± 辅助治疗）
修改项目4：前 2 年每 6-12 6个月一次，行口服和静脉造影（首选）胸/腹/盆腔增强 CT，然后每年一次共 5 年和/或根据 临床指征考虑行 FDG-PET/CT
脚注
新增“z”： 首选CT扫描。对于无法行CT扫描的患者，可根据临床指征行PET / CT或MRI等替代影像学检查。
2022.V2版
VS
2023.V1版
内镜分期原则
1
GAST-A
诊断
修改条目2：“...组织学和分子学分析的样本，尤其是在...”
2022.V2版
VS
2023.V1版
病理学检查和生物标志物检测原则
1
GAST-B 4 / 6
PD-L1 检测
修改第1项： “...应用PD-1抑制剂进行治疗。FDA-批准的伴随诊断检测...”
2022.V2版
VS
2023.V1版
2
GAST-B 5 / 6
二代基因测序 (NGS)条目中增加了塞普替尼、拉达非尼/曲美替尼药物治疗内容
2022.V2版
VS
2023.V1版
手术原则
1
GAST-C 2 / 3
姑息性操作
修改项目3：对于存在胃出口梗阻的患者，如患者全身状况可以耐受手术并且预后尚可，胃空肠吻合术（开放或腹腔镜下）优于放置腔内支架。
对于适合手术且预后尚可的患者，可选择胃空肠吻合术（开放或腹腔镜下）。除少数生长缓慢的病例外，对于胃出口梗阻/疾病和在肝脏或其他不影响胃肠道区域出现少数转移性疾病的患者，首选腔内支架置入术。若需要较长疗程的姑息治疗，可考虑旁路手术。
2022.V2版
VS
2023.V1版
全身治疗原则
1
GAST-F 1 / 17
修改条目1
“全身治疗原则推荐用于晚期食管腺癌，和EGJ 腺癌、食管鳞癌和胃腺癌... ”
修改条目3
对于晚期 HER2 过表达阳性腺癌，一线化疗方案中应加入曲妥珠单抗 。
2022.V2版
VS
2023.V1版
2
GAST-F 2 / 17
下文移至单独一页。在往期版本中，该内容作为脚注形式被列在所有药物治疗的页面：抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性的处理比较复杂。由于预期毒性以及患者个体差异、先前的治疗、营养状态、合并症等因素，经常需要修改药物剂量和给药计划并采取支持治疗干预措施。因此，抗癌药物的最佳给药需要一个拥有丰富抗癌药物使用及相关毒性处理经验的医疗服务团队。
2023.V1版新增页面
3
GAST-F 3 /17
删除脚注：由于毒性原因，三药方案仅推荐用于全身状况适合的一些选定患者。
2022.V2版
VS
2023.V1版
无法切除的局部晚期、复发或转移性
疾病的全身治疗方案
1
GAST-F 4/17
一线治疗
➤ 修改标题：由于毒性较低，对比顺铂，通常优先选择奥沙利铂。
➤ 首选方案；HER2过表达阳性；将以下方案从“其他推荐方案”改至“首选方案”
① 氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）和顺铂和曲妥珠单抗和帕博利珠单抗
② 氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）和奥沙利铂和曲妥珠单抗和帕博利珠单抗
➤ 其他推荐方案
① 修改：紫杉醇联合或不联合顺铂或卡铂或顺铂
② 删除：多西他赛、卡铂和氟尿嘧啶（2B类）
2022.V2版
VS
2023.V1版
2
GAST-F 5 / 17
二线或后续治疗
➤ 某些情况下有用，增加以下治疗选择
① 对于BRAF V600E突变肿瘤，使用达拉非尼和曲美替尼
② 对于 RET基因融合阳性肿瘤，使用塞普替尼
2023.V1版新增内容
全身治疗的原则 - 方案和给药计划
1
GAST-F 6 /17 至 GAST-F 14 / 17
➤ 诊疗方案修订内容相应地更新在了给药方案部分。
➤ 新增了关于卡培他滨和奥沙利铂治疗方案的脚注：推荐虚弱和/或年迈患者使用该方案
2022.V2版 VS 2023.V1版
注：文献及脚注上标均做调整。
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姑息治疗和最佳支持治疗原则
1
GAST-J 1 / 3
出血
条目1：新增亚项：部分患者行姑息性胃切除术。
2023.V1版新增内容
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