有关Graves甲亢(GH)的治疗,预防甲状腺功能亢进(RH)的复发很重要。为此,指南通常推荐在给予抗甲状腺药物(ATD)标准治疗后继续以低剂量ATD维持,但证据质量较低。
近日,International Journal of Endocrinology期刊发表了一项题为《长期持续低剂量甲巯咪唑预防Graves甲亢患者复发性甲亢的益处:一项随机前瞻性对照研究》的研究报告,提供了更多证据。
探索「低剂量ATD」预防甲亢复发的安全性和有效性
本项为期36个月的前瞻性随机对照研究纳入了184名首次诊断为GH的患者。这些患者接受了甲巯咪唑(MMI)的标准ATD治疗方案,直至甲状腺功能状态正常,并以低剂量(2.5-5mg/d)MMI维持。
患者被随机分为两组:一组(92例)停止使用MMI(DISCONT-MMI),另一组(94例)继续低剂量使用MMI(CONT-MMI)。随机分组前,所有患者均无MMI、复发性GH、严重和活动性眼病的不良反应史,也无已知影响甲状腺功能的病症。在3、6、12、18、24、30和36个月时对两组进行随访,比较两组患者的RH发生率。
复发风险降低74%,「2.5~5mg/d低剂量甲巯咪唑」安全且有效
在36个月的研究结束时,CONT-MI组有83例DISCONT-MI组有90例符合分析条件。在每个随访时间点,CONT-MI足患者的RH复发累积率均显著低于DISCONT-MI组(在6、12、18、24和36个月时,分别为1.2% vs. 11.2%、6.8% vs. 18.4%、11.0% vs. 27.2%、11.0% vs. 35.0%和11.0% vs. 41.2%;p<0.01)。
Cox比例风险多变量分析显示,有2个因素与RH复发独立相关,包括持续接受低剂量MMI治疗和40岁前出现甲亢。低剂量MMI治疗组,RH复发风险降低74%(HR=0.26,p=0.007),后者则可能令风险增加1.9倍(RR=2.9,p=0.015)。并且在研究期间,未观察到低剂量MMI治疗相关的轻微或主要不良反应。
图1 甲状腺功能亢进复发事件的累积发生率,低剂量MMI组明显更低
图2 Kaplan-Meier曲线:低剂量MMI组甲亢复发率明显更低
本文小结
本项研究证实,对于不合并甲状腺眼病(或病情不严重)的Graves甲亢患者,在接受标准甲巯咪唑治疗后,以2.5~5mg/d低剂量维持,对于甲亢的长期预防安全且有效。
医脉通编译整理自:Lertwattanarak R, Kunavisarut T, Sriussadaporn S. Benefits of Long-Term Continuation of Low-Dose Methimazole Therapy in the Prevention of Recurrent Hyperthyroidism in Graves' Hyperthyroid Patients: A Randomized Prospective Controlled Study. Int J Endocrinol. 2022;2022:1705740. Published 2022 Oct 11. doi:10.1155/2022/1705740.