时评｜“用药靠掰、剂量靠猜”，儿童用药困局该如何破解？

原创刘根生医师报

我国儿童验血终于有了专属参考区间。《儿童血细胞分析参考区间》《儿童临床常用生化检验项目参考区间》2项卫生行业标准，如今已在全国正式实施。

长久以来，我国儿童临床常规检验指标参考区间都是参考成人标准。但儿童并不是成人缩小版，仅参照成人标准，遇到某个指标不正常时，就可能导致患儿进行反复复查，给家长和患儿带来痛苦和困扰。这也给儿科医生带来了困惑：患儿临床上并没有明显症状，但血液某些检验指标却一直处于参考区间外。有了“儿童版”卫生行业标准，儿童健康评估与疾病诊断准确性大大提升，儿科医生也少了许多困惑。‍

儿童生长发育快，在不同发育阶段，检验指标参考区间存在着明显差异，这使儿童检验指标参考区间制定非常困难。但想想患儿的痛苦，这个难题又非破不可。历经6年艰辛，医疗机构完成了“中国儿童临床常规检验指标参考区间”项目。仅流行病学调查，就涵盖了我国东北、华北、西北、西南、华中、华南、华东7个地区，15150位0~18岁健康青少年儿童。难度之大，可想而知。这也启示我们，“儿童标准”源自“儿童视角”。真正站在儿童立场上考虑问题，就能在破解难题中定下“儿童标准”。

视角是注意力所投注方向，视角不同则所见不同，效果也会大不相同。比如汽车儿童安全椅20世纪60年代在欧美刚出现时结构单一，对儿童侧面没有保护，安全性并不高。因为当时安装儿童椅主要是给孩子更高坐姿，以便于家长能从后视镜中观察到孩子动静。儿童安全事故不断敲响警钟，人们视角开始由“方便家长”转为“保护儿童”，于是不断对儿童安全座椅进行改造，在儿童头部、身体两侧、小腿部位都添加了反弹护垫，背部也更柔软舒适，使儿童得到了全方位保护。儿童验血专属参考区间出台并实施，又为“儿童视角”效能提供了新例。

有个追问已持续多年：“用药靠掰、剂量靠猜”，儿童用药困局该如何破解？2011年，全国15家大型儿童医疗机构对儿童用药调查结果显示：在15家医院儿科用药共同目录1098种药品中，儿童专用药品仅45种（4.10%），有儿童用法用量的不足一半，“药效下降、剂量不准确、药物被污染”等一系列问题由此而生。10年过去，儿童专用药一直“千呼万唤难出来”。无疑，这和“临床试验实施难度大”有关，和“成本高、投入大”有关，但说到底还是缺乏“儿童视角”。干事需要动力，从“成人视角”出发，还是从“儿童视角”出发，直接决定了动力所指。真践行“儿童健康第一”，才能像破解儿童验血专属参考区间难题那样在看似没有办法中找到办法。

又有道儿童健康难题摆到了我们面前：中国儿童青少年精神障碍流行病学调查报告显示，我国儿童青少年精神障碍流行率为17.5%，高于全球平均水平。但专职儿童精神科医师存在较大缺口，医疗资源分布与专业人才培养方面问题凸显。数据显示，我国有近五千万儿童青少年因患精神障碍需要专业治疗，儿童精神科医生却不足500人。破解此难造福儿童青少年，还是需先确立“儿童视角”。

儿童是国家的未来、民族的希望，儿童健康是全民健康的重要组成部分。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，“实施健康儿童计划，加强儿童早期发展，加强儿科建设，加大儿童重点疾病防治力度”“保障儿童用药”。问题是，怎样把纸上要求变成现实模样。儿童是国家的未来和希望，没有儿童健康不仅没有全面健康，更没有未来健康。我们当谨记：成年人手里掌握着儿童的命运，也就掌握着国家和民族的命运。事关儿童健康，必须从“儿童视角”出发。