在昨天的【识图达人】栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？一名37岁男性因“视力模糊、头痛伴上视困难”至神经外科就诊。神经系统查体发现患者有复视，向上凝视麻痹，双眼垂直错位。患者的瞳孔对光反应减弱，但对近物反应正常。瞳孔检查异常的体征名称是什么？（点击查看详情）
患者脑部磁共振成像显示中脑背侧有一增强的病灶，病变活检证实为无分泌功能的生殖细胞肿瘤。瞳孔光-近反射分离的特点是瞳孔对光反应缺如，但调节反射正常。导致光-近反射分离的原因包括中脑嘴侧(rostral)背侧病变（如本例）和神经梅毒；虽然与梅毒相关的阿-罗瞳孔的典型体征也包括瞳孔缩小及基线形态不规则。
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一名37岁男性因“视力模糊1年、头痛伴上视困难1周而至神经外科就诊。神经系统查体发现患者有垂直复视和水平复视，向上凝视麻痹，双眼垂直错位，并随凝视位置变化而变化。此外，患者的瞳孔对光反应高度减弱，但对近物反应正常，这一体征称为光-近反射分离（图A）。脑部磁共振成像显示中脑背侧和丘脑内侧有一增强的病灶，并伴梗阻性脑积水（图B，箭号）。瞳孔光-近反射分离的特点是对光反应消失，但调节反射正常。导致光-近反射分离的原因包括中脑嘴侧背侧病变（如本例）和神经梅毒；与梅毒相关的阿-罗瞳孔的典型体征包括瞳孔缩小以及形态不规则。由于无创检查无法确诊，该患者接受了脑室造口术和病变活检，组织学检查证实为无分泌功能的生殖细胞瘤。该患者接受了以铂为基础的化疗和放射治疗，病变完全消失。1年后随访，瞳孔对光和调节反射均正常；但复视和非共向（disconjugate）凝视持续存在。病例来源：N Engl J Med 2021;385:e94
一名74岁女性因头痛伴舌肿胀3天、右眼失明数小时就诊。查体：舌颜色异常并可见溃疡。诊断是什么？（点击查看详情)正确答案是巨细胞性动脉炎。舌梗塞是巨细胞性动脉炎的一种罕见并发症。经过托珠单抗和大剂量糖皮质激素治疗后，患者视力和舌坏死得到改善。
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巨细胞性动脉炎引起的舌坏死
一名74岁女性因头痛伴舌肿胀、疼痛3天、右眼失明数小时至急诊科就诊。查体：舌颜色异常并可见溃疡（图A），右颞动脉增粗。实验室检查提示红细胞沉降率为42 mm/h（参考值，<42），C反应蛋白水平为169 mg/L（参考范围，0~5）。颞动脉活检可见血管壁全层有巨细胞和炎性细胞浸润，这些结果证实了巨细胞性动脉炎的诊断。舌梗塞是巨细胞性动脉炎的一种罕见并发症，在舌坏死鉴别诊断时应考虑这种疾病。患者入院后接受了托珠单抗和大剂量糖皮质激素治疗。患者视力恢复并出院，计划对糖皮质激素逐渐减量。发病2个月后随访，舌坏死有所减轻（图B）。病例来源：N Engl J Med 2021;385:2377
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本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。
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