关于高血压的临床实践，这5道题你都能答对吗？

《县域高血压分级诊疗技术方案》指出，在临床上，根据血压水平可将高血压分为1-3级，具体如下：

✎正常血压：收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg；

✎正常高值血压：收缩压120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg；

✎1级高血压（轻度）：收缩压140~159 mmHg和/或舒张压90~99 mmHg；

✎2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg和/或舒张压100~109 mmHg；

✎3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg；

✎单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg，且舒张压＜90 mmHg。

答案：C

✎药物或酒精诱发。

✎化疗药物。

答案：D 

ABPM可监测患者全天的血压，提供总血压负荷、血压读数升高百分比，及睡眠期间血压下降程度等信息。

ABPM的适应证包括高血压的初始诊断、诊室内外血压测量值间的差异、血压不稳定和血压控制不佳。

通常而言，ABPM读数与靶器官损伤间的关系更密切。

最近的一项随机诊断研究发现，临床测量的平均血压值明显低于ABPM。

在生理状态下，血压呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%-20%，但这种下降与心血管事件风险增加不相关。

在临床上，常根据夜间血压下降比值定义杓型（＞10%-20%）、非杓型（0-10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血压节律。非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增加有关。

答案：C

根据AAFP和ACP现行指南，对于年龄≥ 60年的心血管风险较高或有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，应将收缩压控制在<140 mmHg。

此类患者或因糖尿病、已知心血管疾病或慢性肾病伴肾小球滤过率< 45ml/min/1.73 m²而面临风险，因此应将收缩压控制在<140 mmHg，以降低心脏事件和卒中风险。然而，值得注意的是，该目标高于AHA/ACC指南的目标（<120 mmHg）。

《强化血压控制中国专家建议》指出，①在患者能够耐受的前提下，应将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标；②建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140~150 mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80 mmHg。

答案：B

根据ISH 2020国际高血压实践指南，改变生活方式是高血压一线治疗方式，且可加强降压治疗的疗效。指南建议控制腹部脂肪，所有人群的腰围身高比应＜0.5。

指南推荐的生活方式改善策略，如下表所示。值得注意的是，有研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。因此，高血压患者应限制饮酒或戒酒。

答案：A