李天佐：以患者需求为核心推动麻醉学科高质量发展

黄晶医师报

医师报讯（融媒体记者黄晶）麻醉中要不要给患者止吐药？分娩镇痛中什么时间开始镇痛治疗？麻醉学科高质量发展只限于技术的提高吗？

“作为麻醉专业技术人员，不要以为学科发展快、学科条件改善就是高质量发展，那就浮于表面了，要深入思考高质量发展的内涵。”首都医科大学北京世纪坛医院李天佐教授对学科高质量发展进行了深入的思考。他总结，麻醉学科所提供的医疗服务从患者角度出发，满足患者的要求时，才是真正的高质量发展。

李天佐教授

以患者需求为核心发展麻醉学

以患者为中心，满足患者未被满足的医疗需求，是医疗的核心，也是推动学科发展的动力。

现代麻醉诞生100多年来，得到了长足的发展。麻醉学应外科手术的需求而出现，而它的发展又极大地推动了外科学的发展进程。随着当下外科微创技术的发展，麻醉学与之步调一致，发展出更加精准可控、快速恢复的麻醉相关技术。

目前，麻醉学在外科手术中的作用已非常成熟。发展壮大的麻醉学科，不断承担更多的责任与使命，麻醉医生逐渐走出手术室参与到无痛内镜、舒适化诊疗、分娩镇痛等更广泛领域的镇痛管理中，让麻醉学科内涵不断外延，服务的领域不断扩大。

“麻醉学能提供什么样的技术，什么样的服务？”李天佐教授表示，过去的麻醉学是“服务围着技术转”，有什么样的技术，就为患者提供什么样的服务。现在应该转变成“技术围着患者需求转”，要先了解患者需要什么样的服务，去开发、创新自己的技术水平，以满足患者更多元的需求。

以患者需求为中心提供服务，要落实到医疗的每一个细节中。在临床中，各种麻醉药物常与非甾体类抗炎药物和阿片类药物，包括阿片受体激动拮抗剂地佐辛、纳布啡和布托啡诺等组合应用，甚至形成各自固定的“麻醉套餐”，这种组合式套餐有助于推广和统一管理但切忌僵化套用。

如文章开始提及的麻醉中止吐药的应用和分娩镇痛的启用时机等问题，李天佐教授指出，以患者为中心，就要考虑什么是手术和患者的真正需求，什么时间需要。预防性使用抗恶心呕吐药应评估患者术后恶心呕吐的风险，根据风险大小选择是否预防用药；在分娩镇痛中，要以产妇对镇痛的需求为中心，而不是机械、僵化地复制规则。

近年，随着临床技术不断更新迭代，服务模式也不断推陈出新，出现了日间手术、加快术后康复、舒适化医疗等新理念，麻醉学的发展不断上台阶。“发展中的麻醉学科，要与患者不断增长的医疗需求相适应。”李天佐教授强调，现阶段仍有很多患者需求未得到满足，如癌性疼痛、临终关怀、睡眠紊乱等，麻醉学应致力于在更好地满足患者的需求方面深入探索、研究、实践。

医院要优化就诊流程

提供高质量的服务

消化内科初诊后确定做无痛内镜检查，开化验单做检查；

结果取到后，到麻醉科与麻醉医生沟通无痛内镜全麻事宜，麻醉科医生发现患者有相关伴随疾病，补开检查单；

结果出来后再找麻醉科医生，如果达到麻醉要求就给定日期；

患者要历经数次到医院时，才能做上无痛内镜检查。

这是一位做无痛内镜检查的患者从第一次就诊到完成检查经常经历的流程。李天佐教授表示，做一次无痛内镜检查，患者需要数次次奔波于医院才能完成，浪费了患者的时间和精力。这个过程患者不是在享受医院所提供的服务，只是不得不体验医院设置的就诊流程。

“医院能不能内部优化流程，让患者在第二次就诊时就做上无痛胃镜检查？”李天佐教授表示，患者在几次低效率就诊中，需要使用停车位、挤占人流空间，属于医院资源的无效使用，如果优化就诊流程，让患者在最短的时间内解决问题，无论对患者还是对医院，都是人力、财力、时间的节约与高效利用。

“在就诊流程设计上，从患者的需求出发，也是高质量发展的重要方向。”李天佐教授强调，医院提供的服务最重要的是技术，但却并不限于技术，还包括流程、制度等全方位、立体化的服务模式，打造一整套利于患者高效、便捷就诊的服务体系，是所有医院高质量发展的基本考虑。

把握与患者每一次沟通

建立医患信任

“一位躺上手术台的患者，重要脏器的功能，如意识、呼吸、循环等都由麻醉医生接管，内心的忐忑、恐惧可想而知。”李天佐教授强调，要消除恐惧就需要建立信任：患者对医生医术、医德的信任。

“信任是建立在真心交流与暖心照护基础上的。”李天佐教授认为，在术前访视中，在床旁多停留一会、注意事项多解释几句、对患者多说几句安慰的话，恰当地表现出医生的专业与医者的温暖，让患者对医生初步建立信任；在手术室术前准备中，细心地为患者盖上裸露在外的身体、耐心地解答患者的疑惑、主动询问患者是否有不适……医生每一个细微的关怀行动，对患者都是极大的安慰。

在现代科技加持下，医学犹如被装上了巨大的引擘，新的诊断技术、新的治疗药物不断问世，医学技术发展扶摇直上。技术的过度依赖与信任，使医生容易忽略患者心理上的苦楚以及对医者关怀的期盼。正如中国科学院韩启德院士在《医学的温度》一书中写道：“医学是人学，医道重温度。”李天佐教授强调，医生要与患者建立信任，付出爱心，做一个有温度的医生。

记者手记：

高质量发展，是党中央对改革开放40多年来国家所取得的成绩，及面临的问题进行分析研判，结合当下所面临的更为复杂的国际国内形势下，提出的国家整体发展战略。在国家快速发展大潮中，麻醉学是其中重要的一朵浪花，麻醉学必须要顺应时代发展潮流，紧随国家发展脉搏，共同实现中华民族伟大复兴的中国梦。

排版：黄晶

编辑：黄晶

审核：许奉彦