对甲减患者心理的影响：T4+T3比T4单药治疗更好吗？

临床甲状腺功能减退是一种常见疾病，定义为促甲状腺激素（TSH）浓度高于参考范围，游离甲状腺素（FT4）水平低于参考范围。罹患甲状腺功能减退症的终生风险约为5%，在碘充足地区，甲状腺功能减退症的患病率在1%到2%之间。女性的患病率大约是男性的十倍。甲状腺功能减退症患者患心理障碍的风险增加，如抑郁、焦虑和疲劳，临床医生往往容易忽视。

自20世纪70年代以来，左旋甲状腺素（LT4）因其有效性、价格低廉、半衰期长、依从性好成为治疗甲状腺功能减退症最常用的药物。然而，尽管TSH水平正常，一些患者仍会出现甲状腺功能减退症状，调整LT4的剂量对改善心理健康略有帮助。虽然以往的研究和meta分析显示，联合治疗对改善心理健康的效果令人失望，但患者明显偏好联合治疗。

推测，在先前的荟萃分析中纳入的临床研究的方法学异质性可能掩盖了联合治疗的微妙优势。本项meta分析侧重于探讨联合治疗是否比单药治疗在改善心理健康方面具有优势。此外，我们进行了亚组分析，以探讨方法论的异质性（包括使用的量表、性别、T3与T4给药的比例或T3给药时间）是否影响结果。研究者就相关研究在PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science文献库中进行了检索。研究主要评估指标包括抑郁、疲劳、疼痛、焦虑和愤怒的心理健康评测结果。

本项荟萃分析共纳入18项研究，涉及患者883名。

研究数据显示：T4+T3联合治疗与T4单药治疗在抑郁症（标准化均数差 [SMD]：-0.06，95%[CI：-0.18；0.07）、疲劳（SMD：0.06、95%CI：-0.13；0.26）、疼痛（SMD：-0.01、95%CI：-0.24；0.22）、焦虑（SMD：0.01、95%CI：-0.15；0.17）和愤怒（SMD：0.05、95 %CI：-0.15；0.24） 方面均无显著差异。

方法论的异质性未对结果造成明显影响，患者明显更喜欢联合治疗。

本想研究表明，与T4单药治疗相比，T4+T3联合治疗在改善心理健康方面没有明显优势。而对于对LT4单药治疗不满意的患者，应由患者和医生共同做出治疗决定。

医脉通编辑整理：Lan H, Wen J, Mao Y, Huang H, Chen G, Lin W. Combined T4+T3 Therapy Versus T4 Monotherapy Effect on Psychological Health in Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. CLINICAL ENDOCRINOLOGY. 2022 Apr 20.DOI: 10.1111/cen.14742, PMID:35445422