研究人员表示，在CAC中未检测到动脉粥样硬化被认为是ASCVD未来风险的“保障期”。然而，新研究表明，即使在CAC评分为0的患者中，传统的风险因素仍然是ASCVD事件的重要预测因子。研究的领导者，来自美国贝勒医学院的Mahmoud Al Rifai医学博士表示，该发现有助于医生明确低-中风险的ASCVD患者，他们可能对进行他汀等药物终生治疗持怀疑态度。根据《2018年美国胆固醇指南》，除外存在其他危险因素（如吸烟、糖尿病或ASCVD家族史），CAC评分为0的ASCVD中危患者可不进行或延迟进行他汀类药物治疗（Ⅱa类）。Al Rifai表示如果CAC评分＞0，患者应继续治疗；如果CAC评分为0，则患者可延迟进行他汀类药物治疗，除外吸烟、糖尿病、高血压或早发家族性ASCVD患者，这些患可考虑进行他汀类药物治疗。对于拒绝进行他汀类药物治疗的患者，可在3-5年内进行复查。来自西北大学范伯格医学院的Sadiya S. Khan博士指出，CAC评分为0者的事件风险也不为0。其表示，糖尿病、高血压和吸烟是ASCVD的强效预测因素，无论患者的CAC评分是否为0，这些危险因素都可能真实存在。来自美国圣母大学的David Playford博士同样强调，无论CAC扫描显示冠脉多好，ASCVD的危险因素都很重要。患者的危险因素越多，未来发生ASCVD事件的可能性越大。同样，危险因素越多，预防措施越可能降低ASCVD事件的发生率。
Al Rifai认为，该研究对患者，尤其是对年轻患者具有临床意义。他指出，由于年轻人的斑块大部分为非钙化斑块，所以CAC评分通常为0，但有些患者的非钙化斑块负担仍然很高，这些斑块仍然可能破裂。因此，对于有早发ASCVD家族史的CAC 0分患者，我们仍然应持谨慎态度。即使CAC为0，也仍然建议患者服用他汀类药物进行治疗（这也肯定了指南建议）。其表示，对CAC评分的了解有助于患者决定是否进行他汀类药物治疗，这有助于医患共同决策，并增强患者对疾病的认识。此外，研究作者表示，研究结果提示在大部分患者中，CAC 0分的“保障期”或可延长至15年。然而，Khan认为，将CAC 0分作为一种“保障期”应与其他风险因素相结合。这篇研究很好地诠释了ASCVD风险并非孤岛，钙化不是唯一重要的因素。临床医生应该考虑患者整体，例如评估危险因素、管理生活方式、戒烟，以及评估冠脉钙化情况（必要时）。Playford则认为，对于伴危险因素的患者，每5年重复进行CAC评分似乎是“合理的”，糖尿病患者可采用更短的复查间隔。
展望
Khan希望未来研究可以探究如何利用CT血管造影等工具来识别高危人群，尤其是CAC评分为0但有非钙化斑块的人群。Playford希望随机试验能探究CAC为0患者的治疗，或以CAC为基础的降脂治疗如何影响ASCVD结局。此外，由于进行胆固醇治疗的患者比例较高，因此研究中并未提及胆固醇或低密度脂蛋白相关的内容。然而，这些数据至关重要，因为以CAC为基础的胆固醇治疗已成为标准的临床实践。Al-Rifai持同样观点，呼吁根据CAC评分来分配他汀类药物治疗。他认为目前存在一个知识缺口，即迄今为止尚无试验可检验这种范式。医脉通编译自：[1]Yael L. Maxwell. Risk Factors Still Matter for Patients With Zero CAC Score: MESA-The data might sway patients at low-to-intermediate ASCVD risk on the fence about starting preventive therapies, researcher says. TCTMD. DECEMBER 14, 2021.[2]Al Rifai M, Blaha MJ, Nambi V, et al. Determinants of incident atherosclerotic cardiovascular disease events among those with absent coronary artery calcium: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation. 2021;Epub ahead of print.