新生儿巨细胞病毒感染的管理，专家共识一览！

应正确选择针对新生儿CMV感染的实验室病原检测方法。

1.婴儿出生3周内尿液、唾液和（或）血液样本中CMV DNA阳性或快速病毒分离阳性提示先天感染；生后3周内病原学检测阴性者在3周后尿液、唾液和（或）血液CMV DNA阳性或快速病毒分离阳性提示后天获得感染。

2.病毒分离是诊断CMV感染的金标准；定量PCR是适合新生儿CMV感染的快速有效的实验室检测方法；血清酶联免疫吸附法等免疫学方法敏感度低，不建议单独用于新生儿CMV感染诊断。

3.血清标本CMV病毒分离检测或定量PCR检测结果阳性提示活动性CMV感染，但血清标本检测阴性不能除外CMV局部感染和潜伏感染；脑脊液、腹腔液、气管灌洗液等体液病毒DNA阳性（≥1 000拷贝数/ml）提示脑、消化道、肺脏受累；PCR检测尿液CMV DNA高度敏感而特异，但尿液CMV DNA阳性提示CMV感染不能确定为病毒活动性感染状态还是潜伏感染状态。

1.重度先天CMV症状性感染应积极治疗，非重度感染者需监测病毒负荷量和脏器损伤进展情况，损伤进行性加重考虑药物治疗。

2.任何感染级别的原发免疫缺陷病患儿，无论先天还是后天获得CMV感染均应积极抗病毒治疗。

3.建议重度生后获得CMV感染的VLBWI和超低出生体重儿积极治疗，非重度感染患儿需监测病毒负荷量和脏器损伤进展情况，损伤进行性加重考虑药物治疗。

4.先天无症状性感染者不需治疗，但需监测病毒负荷量和脏器损伤进展情况，损伤进行性加重考虑药物治疗。

5.宫内感染胎儿出生前不常规进行抗病毒药物治疗。

正确选择新生儿CMV感染药物治疗方案。

1.符合治疗指征的患儿尽早接受足量治疗，病情严重者初始治疗尽量选择静脉制剂，病情稳定后改为口服药物序贯治疗。

2.严重CMV感染或不能经口喂养患儿选择更昔洛韦静脉制剂，序贯治疗和病情相对稳定患儿可以口服缬更昔洛韦治疗。

3.先天症状性CMV感染和严重CMV感染患儿口服缬更昔洛韦和静脉更昔洛韦总疗程不少于4~6周，免疫缺陷患儿疗程根据免疫功能情况需长期用药（疗程可至6个月）。

4.治疗开始前和治疗中间隔1~2周进行血液CMV DNA定量PCR监测疗效；同时需监测脑干诱发电位、评估眼科情况和进行必要的影像学检查以评估病毒损伤进展情况。

5.用药后间隔1~2周评估1次药物不良反应，检查包括全血细胞计数、白细胞分类、血小板计数、凝血功能、肝功能和肾功能等，药物使用中丙氨酸转移酶>250 U/L、中性粒细胞绝对值<0.5×109/L、血小板<5×109/L需要停药1周，缓解后可继续原剂量用药，如果不能恢复需要停药。

积极提倡新鲜亲母母乳喂养，进行适当母乳处理以减少新生儿经母乳感染CMV。

1.正常足月儿母乳不需常规监测病毒拷贝数；免疫缺陷患儿和VLBWI接受母乳喂养时，可监测母乳中病毒拷贝数。

2.早产儿喂养首选新鲜亲母母乳，免疫缺陷患儿和VLBWI喂养的母乳中病毒阳性但拷贝数小于1 000拷贝/ml，建议冷冻至少24 h，大于1 000拷贝/ml者不少于72 h冷冻或高温短时巴氏杀菌（72˚C持续5 min）处理。

应重视新生儿CMV感染的长期随访。

1.建议先天CMV感染和VLBWI新生儿期感染者，在出生后前2年内接受多次听力复查（42 d-3个月-6个月-1岁-1岁半-2岁）。

2.建议先天CMV感染和VLBWI新生儿期感染者，在1岁、2岁和学龄期前后接受神经发育评估。

3.建议先天CMV感染和VLBWI新生儿期感染者，在婴幼儿期每年至少接受1次眼科检查。