腰部撞出个“大囊肿”，几经波折才发现竟是肺癌转移！

原创张梦圆医学界外科频道

*仅供医学专业人士阅读参考

差点误诊！

我们在急诊室中遇到的由于腰部撞击引起的巨大液体囊肿的紧急情况相当少。在这里我们介绍了一位男性患者，他在腹部受到撞击后出现了巨大的液体囊肿。经检查，囊肿的原因竟然是肺癌转移到了局部软组织。由于病例特殊，这种情况也需要引起医生的重视。

肺癌可转移至淋巴结、肝、骨、脑和肾上腺，相比之下，软组织转移很少见^[1]，而由于腰部撞击表现出症状，进而被诊断出癌症更是非常罕见。由于患者没有呼吸道症状，所以一时之间我们没想到巨大的皮下液性囊肿是肺癌引起的，进而首先做出的检查是腹部B超，之后腹部CT检查也不能完全确定患者是否有恶性肿瘤转移，最后经进一步病理及PET-CT检查，才证实液性囊肿是肺癌软组织转移的表现。

病例介绍

一名 63 岁男子因撞击伤在左腰部出现囊性病变。病变约 20×12 cm，比皮肤表面高约 4 cm（图 1A）。病人腰部囊肿有明显的波动。同时他有三十年的吸烟史，每天抽八到十支烟。患者体表肿块的超声检查显示潜在的皮下血肿（图 1C）。

图1：患者超声及CT检查。(A) 一名 63 岁的男性在左腰椎撞击伤后因巨大的囊性病变就诊。(B) 在腹部 CT 扫描上，黄色箭头指向左腰的囊肿。(C) 体表超声检查显示皮下血肿的可能性。(D)腹部CT显示：左侧肾上腺肿瘤性病变。

腹部 CT 检查（图 1D）后，发现肾上腺肿瘤和淋巴结转移。随后推断腰部巨大的液体囊肿可能是肾上腺癌的转移。

诊治经过

为了进一步阐明皮下肿块的性质，在手术切除后进行了病理检查（图 2A）。这才确定皮下肿块是肺癌软组织转移的结果。最后，进行了全身PET/CT 检查以识别潜在的其他转移病变（图 2B）。最终查证原发病灶位于左肺上叶，并伴有阻塞性肺炎和肺不张。淋巴结转移部位为左肺门、腹膜后腹主动脉、左髂血管、左髂窝、双侧骨盆内壁、双侧腹股沟。同时，癌转移位于左肾上腺。切除囊肿后，患者转至放疗科。

图2：（A）可见变硬透明的纤维组织：巢状乳头状腺癌浸润，癌组织分化差，有丝分裂现象。一些原子核很大，呈气泡状。(B)PET/CT显示：原发肿瘤为左肺腺癌，伴有肾上腺转移和多发淋巴结转移。

经验总结

软组织转移通常发生在疾病晚期。临床表现常见于胸部、背部和腹部，很少出现在四肢^[2]。肺癌转移到软组织的主要病理类型是腺癌，通常通过血管或淋巴管转移 ^[3]。尽管肺癌软组织转移治疗取得了显着的创新和改进，但治疗形式取决于患者的临床状况和预后；这包括化学疗法或免疫疗法、孤立或部分病变的手术切除以及放射疗法^[4]。根据Terashima的研究，肺癌确诊后，平均存活时间为10.3个月，而皮肤转移诊断后，是4.9个月^[5]。因此，肺癌软组织转移的早期诊断至关重要。

上述病例得出以下结论：

第一，无呼吸道症状的患者也可能被诊断为肺腺癌，因此出现长期吸烟史及上诉症状时临床需要高度怀疑；

第二，外部影响可能促进肿瘤转移的形成；

第三，外科医生通常会进行超声检查以确定皮下肿块的性质。然而，对于有吸烟史且腰部有巨大而剧烈疼痛的液体囊肿的患者，通常建议进行 CT 检查以验证诊断，并有利于在临床上尽早确定必要的治疗策略。

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参考文献：

1. Molina Garrido MJ, Guillén Ponce C, Soto Martínez JL, Martínez Y Sevila C, Carrato Mena A. Cutaneous metastases of lungcancer. Clin Transl Oncol. 2006; 8(5):330-3. DOI: 10.1007/s12094-006-0178-6

2. Kadota K, Nitadori JI, Sima CS,Ujiie H, Rizk NP, Jones DR, Adusumilli PS, Travis WD. Tumor Spread through AirSpaces is an Important Pattern of Invasion and Impacts the Frequency andLocation of Recurrences after Limited Resection for Small Stage I LungAdenocarcinomas. J Thorac Oncol. 2015; 10(5):806-814. DOI:10.1097/JTO.0000000000000486

3. Azhar A, Wilder E. A perianalsubcutaneous metastasis as the presenting sign for lung cancer. Proc (Bayl UnivMed Cent). 2020; 34(1):133-134. DOI: 10.1080/08998280.2020.1798717

4. Schoenlaub P, Sarraux A,Grosshans E, Heid E, Cribier B. Survival after cutaneous metastasis: a study of200 cases. Ann Dermatol Venereol. 2001; 128(12):1310-5. PMID: 11908133

5. Terashima T, Kanazawa M. Lungcancer with skin metastasis. Chest. 1994; 106(5):1448-50. DOI:10.1378/chest.106.5.1448

本文首发：医学界外科频道

本文作者：张梦圆

责任编辑：快乐小杨

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