*仅供医学专业人士阅读参考
![]()
文末附改进措施。
在网上曾看到护士在拔留置针过程中出现留置针软管断裂现象的报道。8个月女婴，因“咳嗽、发热”入住某院小儿科。住院期间使用一次性静脉留置针静脉给药。输液结束护士准备将头部静脉留置针拔出时，因小儿剧烈活动致留置针前端软管断裂，导致留置针前部残留于小儿头皮血管中。![]()
患者，女性，72岁，因急性心衰、高血压被送往某社区医院。急诊室护士选择肘窝处静脉进行留置针置管，因患者烦躁不配合致穿刺不成功，随后拔出时发现前端软管丢失。后对患者肘部打留置针处进行X线检查，发现有一显影的针管性物体，紧急静脉切开，但未找到软管。![]()
转上级医院后，断落的软管在患者肺部右下叶一条动脉内被找到，随后进行紧急手术，最终被取出，患者转危为安。留置针软管发生断裂在临床上比较少见，但一旦发生，后果较为严重。因此，我们应引起高度重视，护理人员应接受留置针操作培训，严格按照操作规范使用留置针。4. 穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺；5. 做好宣教工作，留置针留置期间应注意保护，避免剧烈运动，以免打折弯曲以致脱落；6. 提醒患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。接下来，笔者想与大家分享我们科室近期发生的一起外周留置针意外拔管事件，欢迎大家留言参与讨论。护士超超在患者的前臂部位打了一枚22G留置针，心想着这根静脉那么粗，弹性也很好，应该可以用上几天。![]()
次日早上，超超在巡视病房时留意了昨天打的那枚留置针，没想到好好的留置针竟然不见了。![]()
刚好家属出去买早餐了，超超问病人手上的留置针去哪里了？病人说：是你们护士拔掉的！超超心生疑惑：难道这枚留置针又肿了？在科室群里问大家有谁拔了46床患者的留置针？中班护士小应回复，她在中班下班之前（13:30）病人输液结束，是她给病人封管的，当时留置针还好好的，并没有发现有任何异常。前夜班护士说，晚上输液时已经不见了，她给病人打了一次性头皮针。等家属回来，我们问了家属，这才发现原来是病人自己拔的留置针，家属后来在垃圾袋里找到了拔掉的留置针，垃圾袋里还有一张有血迹的餐巾纸。先是前一天的输液外渗，后是发生留置针意外拔管，接二连三在同一个患者身上发生静脉输液不良事件，我们在早会上进行了讨论分析。经过讨论，大家认为，除了家属陪护照看不周，主要还是与护理人员对患者的疾病认识和评估不充分有关。总以为患者神志是清醒的，没想到由于疾病原因，患者存在认知障碍等问题。该患者入院诊断是丘脑胶质瘤，相关研究发现，部分成人丘脑胶质瘤会表现出行为障碍、记忆障碍等，有时伴精神症状。一般情况下，如果发生药物外渗时，神志清醒的患者都会有胀痛不适等感觉，拔了留置针还说是护士拔的，这些表现都提示患者存在认知、记忆障碍，但护理人员并没有予以特别关注。通过这起不良事件，使大家意识到：当发生护理不良事件时，我们应该多问几个为什么？更要从患者异常行为背后去寻找原因，并采取有效的改进措施，避免后续发生其他意外事件。有了这次的教训，我们给患者重新打了静脉留置针后，在留置针外面套了个丝袜套，并将衣袖拉下来。![]()
![]()
同时，护理人员加强评估和交接班，向患者和家属做好宣教，嘱家属务必加强看护。希望通过今天的分享引起临床护理人员的警惕和重视：当留置针拔除时，需注意评估头端是否完整；当发生意外拔管时，需找到留置针的去向；同时要加强患者和家属的宣教工作，提高患者和家属的安全意识。[1]张鹏综述，高之宪审校.成人丘脑胶质瘤的临床特点.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（5）.
[2]徐红雪.开展品管圈活动，降低静脉留置针意外拔管率.卫生职业教育，2017，35（16）.
[3]吕爱华.品管圈活动在降低静脉留置针患者意外拔管率中的应用效果.医疗装备，2018，31（21）.
[4]张菊明，于海英，等.品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用.解放军护理杂志，2014,31（3）.
[5]阮昌选. 多层螺旋CT三维重建诊断一次性静脉留置针断端滞留婴儿头皮1例. 长江大学学报( 自科版)，2014，11(3).
[6]郑修婷. 1 例增强CT 后留置针断裂个案分析. 影像研究与医学应用，2018，2（23）.
[7]司海龙.留置针软管断落流入患者肺动脉，太惊险了！中国护理管理公众号，2018年8月.
[8]留置针断裂、导尿管堵塞…你遇到过吗？中国护理管理公众号，2016
本文作者：董明芬
责任编辑：袁雪晴
版权申明
本文原创，转载需联系授权
- End -
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
![]()