内分泌代谢期刊 | Journal of Diabetes第8期中文导读

南亚年轻人中的2型糖尿病：临床异质性以及采取积极公共卫生措施的必要性

Type 2 diabetes in the young in South Asia: Clinical heterogeneity and need for aggressive public health measures

Viswanathan Mohan,Anoop Misra,Zachary Bloomgarden

南亚是世界上糖尿病的高发地之一，目前有8 800万糖尿病患者，其中7 700万生活在印度。南亚人的2型糖尿病(T2D)表现出许多特征，包括胰岛素抵抗程度高、β细胞功能迅速下降，以及相对于欧洲和北美人群，南亚的糖尿病发生在体重指数(BMI)阈值较低的情况下。这一民族表现为肌肉量低、腹内肥胖症增加、肝脏脂肪过剩，以及特征性的血脂异常(低或者高)。这种"南亚表型"使他们在相对年轻的时候更容易患上高血糖和心血管疾病，这一特征在其他民族(如中国人)中也可以看到。在被诊断为30岁以下糖尿病的南亚年轻人中，发现了一系列耐人寻味的其他糖尿病表型，包括1型糖尿病(T1D)、青春期发作性糖尿病，以及一种被称为纤维结石性胰腺糖尿病的热带糖尿病，但这些不会进一步讨论。

在南印度泰米尔纳德邦，在大城市、小城镇和城郊村庄的25～34岁人群中，2006年和2016年糖尿病的患病率分别从5.3%上升到10.4%，从1.8%上升到6.3%，从3%上升到5.9%，而糖尿病前期的患病率从10.4%上升到17.2%，从2.8%上升到17%。这些水平高于印度的整体水平，15个邦的分层抽样研究显示，25岁至34岁的总体患病率约为2%，与全球对这一年龄段的糖尿病估计值相似。以另一种方式看，分析来自德里和金奈的队列数据，大约5%的属于低体重或正常体重(体重指数<23 kg/m2)男性和女性、体重指数为23～27.5 kg/m2的8%的男性和6%的女性、体重指数大于27.5 kg/m2的10%男性和8%的女性在20岁到39.12岁之间会发展为糖尿病。这些年轻糖尿病患者的特征包括高度相关的T2D家族史(通常双亲都有)，腹型肥胖，以及非常低胆固醇水平的高三酰甘油血症。即使是非肥胖/瘦的T2D年轻患者也有胰岛素抵抗和高胰高血糖素水平。胰岛素分泌不足可能是南亚人群的一个特殊特征，进一步增加了糖尿病的风险。最近的研究表明南亚人中存在不同的T2D聚集性。其中三个亚型，严重胰岛素缺乏性糖尿病(SIDD)、胰岛素抵抗肥胖糖尿病(IROD)和胰岛素抵抗与缺乏糖尿病(CIRDD)发生在较年轻的人群中，其中IROD和CIRDD是首次在该民族中描述的新亚型。这些亚型的治疗方法各不相同。各种类型的SIDD似乎是最难治疗的，可能需要早期胰岛素治疗。他们也更容易出现一些并发症，包括视网膜病变和神经病变。IROD的变化与肥胖、严重的胰岛素抵抗有关，预计对二甲双胍等胰岛素增敏剂的反应会更好。这些患者更容易患肾病和心血管疾病。最后，CIRDD变种具有最高的血清三酰甘油和最低的HDL-胆固醇水平，他们容易患视网膜病变和肾病。这些患者可能同时需要胰岛素促分泌剂和胰岛素增敏剂才能获得良好的代谢控制。

今天的主要挑战是阻止或减缓肥胖症和T2D的双重流行。随着营养和生活方式的转变，肥胖症和糖尿病的流行将转移到较贫穷的社会阶层，与肥胖相关的T2D的增加将越来越多地对印度的公共卫生服务构成障碍。提供快餐的餐馆激增以及体力活动减少(甚至在新型冠状病毒肺炎大流行之前)是需要紧急和广泛地被认知的公共教育问题。这一流行病给年轻人带来了额外的挑战，由于缺乏体力活动和饮食不检点导致体重增加，从而进一步增加了患糖尿病的风险。随着新型冠状病毒肺炎大流行的加剧，肥胖症、心血管疾病和糖尿病等非传染性疾病往往被忽视。后者导致的发病率和死亡率比新型冠状病毒肺炎高得多，并增加了它的发病率和死亡率。

令人鼓舞的是，以学校为基础的营养和生活方式干预的结构化模式在城市亚裔印度青少年中显示了几个好处：积极的行为纠正、体重减轻和胰岛素敏感性增加。通过家长、学校教师和医生的联合倡议，平衡饮食和保持定期体育活动是解决年轻人肥胖和糖尿病的关键战略。

衡量全球194个国家2型糖尿病及其危险因素的疾病负担研究

Measuring the global, regional, and national burden of type 2 diabetes and the attributable risk factors in all 194 countries

Mei Yu, Xiaoqing Zhan, Zhenxing Yang, Yongmin Huang

背景  

目前尚无关于2型糖尿病(T2DM)的残疾调整生命年(DALY)的详细的全球、区域或国家定量估计值。

方法  

我们使用2017年全球疾病负担、伤害和风险因素研究(GBD)的数据来估计所有194个国家的T2DM发病率和DALYs以及2007年至2017年期间按年龄、性别和社会人口状况划分的地区相关的风险因素。

结果

在全球范围内，2007年至2017年的年龄标准化发病率和DALY率分别增加了3.23%和5.07%。2017年的年龄标准化发病率和DALY率以及2007年至2017年期间的相应百分比变化在中低收入国家中最高。从区域来看，2017年年龄标准化发病率和DALY率最高的是大洋洲，而2007年至2017年期间，东南亚的百分比增幅最大。在全国范围内，伊朗、英国和印度尼西亚的年龄标准化发病率百分比增幅最大，而格鲁吉亚、捷克共和国和伊朗的年龄标准化DALY比率增幅最大。在全球范围内，可归因于风险的DALY的最大百分比增加与高体重指数、低体力活动水平、高空腹血糖水平以及高含糖饮料和红肉消费相关。

结论

2007年至2017年间，T2DM年龄标准化发病率和DALY率在全球范围内增加，尤其是在东南亚中低收入国家。

【关键词】

残疾调整生命年；全球疾病负担；发病率；2型糖尿病

肥胖和2型糖尿病患者减肥手术后动脉粥样硬化疾病的负担

Atherosclerotic disease burden after bariatric surgery in patients with obesity and type 2 diabetes

Maddalena Ardissino,Francesca Watson,Ravi Amin,Peter Collins,Osama Moussa,Sanjay Purkayastha,Imperial Obesity Study Group

背景

肥胖率的上升及其相关的疾病是一个严重的全球健康威胁。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是肥胖相关疾病中最常见、危害最大的疾病之一，在2型糖尿病(T2DM)患者中尤为常见。众所周知，减肥手术(BS)有助于有效的体重管理和减轻心血管危险因素的负担，特别是T2DM。

方法　

使用临床实践研究数据链接进行倾向匹配队列研究。队列包括1 186名过去没有ASCVD病史的患者，其中593人接受了BS治疗，另外593人作为倾向性评分匹配的对照组，平均随访时间为42.7个月。主要终点是新发ASCVD的发生率；新发ASCVD定义为新发冠状动脉疾病(CAD)、脑血管病(CEVD)、外周动脉疾病(PAD)或其他动脉粥样硬化疾病；次要终点包括单独的主要终点成分和全因死亡率。

结果　

接受BS治疗的患者新发ASCVD发生率显著降低[危险比(HR)0.53，可信区间(CI)0.30～0.95，P＝0.032]。各队列间冠心病、脑血管病和PAD的发病率无显著差异，但BS组全因死亡率较低(HR 0.36，CI 0.19-0.71，P＝0.003)。

结论

在肥胖和2型糖尿病患者中，BS与改善ASCVD预后和降低死亡率有关。这项研究通过强调BS在ASCVD一级预防中的潜在作用，为提高人们对BS在肥胖管理中潜在益处的认识提供了证据。

【关键词】

动脉粥样硬化性心血管疾病；减肥手术；糖尿病；肥胖

在无心血管疾病和尿蛋白正常的中国成年人中低度白蛋白尿与心血管高危风险的相关性研究：来自REACTION研究的结果

Low-grade albuminuria is associated with high cardiovascular risk in CVD-free and normoalbuminuric Chinese adults: Results from the REACTION study

Bing Li, Kang Chen, Jie Wang, Yuxia Wang, Binqi Li, Ran Li, Zhengnan Gao, Xulei Tang, Li Yan, Qin Wan, Weiqing Wang, Guijun Qin, Lulu Chen, Yiming Mu

背景

在无心血管疾病(CVD)且尿蛋白正常的中国成年人群中，关于低度白蛋白尿(低于微量白蛋白尿阈值)与心血管高危风险的相关性研究数据有限。

方法

本研究共纳入来自中国7个中心的32 650名40岁以上社区人群。收集晨尿测尿微量白蛋白与肌酐的比值(UACR)，分别在男性和女性中进行数据分析，并根据UACR水平将各性别人群分成四分位。采用Framingham风险评分(FRS)计算参与者未来10年罹患冠心病(CHD)的风险，FRS≥20%者被定义为未来10年患冠心病的风险为高危。建立logistic回归模型，分析低度白蛋白尿与未来10年冠心病高危风险的相关性。

结果

在男性和女性中，冠心病高危因素如糖尿病、高血压和血脂异常的患病率随着UACR水平的升高而显著增加。Logistic回归分析显示，从男性UACR第二分位(UACR: 4.78～7.53 mg/g, OR＝1.21, 95%CI 1.05～1.40)、女性第三分位(UACR：9.13～15.04 mg/g, OR＝3.07, 95%CI: 1.75～5.40)开始，随着UACR的升高，未来10年冠心病高危风险的比值比(OR)明显增加。分层分析显示，在老年、超重或肥胖、无糖尿病和无高血压的男性以及老年、超重或肥胖、无糖尿病和有高血压的女性中，这种相关性最为显著。

结论　

在无心血管疾病病史且尿蛋白正常的中国成年人群中，低度白蛋白尿与未来10年冠心病高危风险显著相关。

【关键词】　

心血管疾病；低度白蛋白尿；尿微量白蛋白与肌酐比值

谨慎饮食模式改变了看电视时间与2小时血糖的关系

The association of TV viewing time with 2-hour plasma glucose is modified by a prudent dietary pattern

Yingting Cao,David W. Dunstan,Parneet Sethi,Neville Owen

背景

看电视与血糖升高有关，但尚不清楚这种联系是否会被饮食模式改变。

方法　

我们研究了看电视时间和饮食模式与空腹和2小时血糖之间的相互作用。2011年至2012年的澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究(AusDiab)对没有临床诊断的糖尿病或心血管疾病的参与者(N＝3081；44.7%男性；平均年龄57.8岁)进行了横断面分析。通过主成分因子分析确定膳食结构。以多变量线性回归模型检验看电视时间和饮食模式与空腹和2小时血糖的相关性，将看电视时间分为(低：≤2小时/天与高：>2小时/天)和饮食结构进一步结合在一起，以分析它们与血糖的联合关系。

结果　

确定了三种饮食模式：谨慎饮食模式、西式饮食模式和混合饮食模式。看电视时间与对数转换后2小时血糖呈正相关(β＝0.01，P<0.05)，谨慎饮食模式与对数转换后2小时血糖呈负相关(β＝-0.03，P<0.05)。与看电视次数多/谨慎饮食模式最低的参与者相比，看电视次数少/饮食谨慎程度最高的参与者2小时血糖最低(β＝-0.05，P＝0.028)。没有发现看电视时间与西方饮食模式之间的相互作用，也没有发现混合饮食模式与空腹或2小时血糖相关。

结论　

遵循谨慎饮食模式可以减轻看电视对2小时血糖的不良影响。需要前瞻性研究和干预试验进一步澄清这些关系。

【关键词】　

AusDiab;澳大利亚成年人；饮食模式；血糖；看电视时间

免疫球蛋白G糖基化改变与糖尿病视网膜病变的关联性研究

Variation of IgG N-linked glycosylation profile in diabetic retinopathy

Zhiyuan Wu,Huiying Pan,Di Liu,Di Zhou,Lixin Tao,Jie Zhang,Xiaonan Wang,Xia Li,Youxin Wang,Wei Wang,Xiuhua Guo

背景　
免疫球蛋白G(IgG)糖基化与糖尿病和糖尿病肾病的关联已有研究报道，但其在糖尿病视网膜病变(DR)中发挥的作用仍不清楚。本研究拟探讨IgG糖基化水平与DR的关联。

方法　

本研究对IgG N连接糖基谱进行检测，基于Lasso方法在第一个人群中初步筛选糖基指标。应用逻辑回归模型在第二个人群中对候选糖基指标进一步验证，并进行敏感性分析。糖基指标与临床特征间的相关性采用spearman系数衡量。

结果

在16个候选糖基指标中，2个直接糖基峰(GP15和GP20)和2个衍生糖基峰(IGP32和IGP54)最终被验证与DR相关，汇总后的校正比值比(OR)分别为0.587、0.613、1.970、0.593。除年龄外，糖基指标与临床特征呈现较弱的相关性。将糖尿病前期人群从对照人群中剔除后，结果保持一致，OR值变为0.677、0.738、1.597、0.678。在1∶3匹配的人群中，除GP20外，其余糖基指标均与DR存在显著关联。

结论

反映衰老状态和促炎功能的IgG糖基化改变与DR存在显著关联。IgG糖基化修饰在糖尿病并发症发生发展中发挥的作用应受到更多关注。

【关键词】

糖尿病视网膜病变；糖基化；免疫球蛋白G

糖尿病酮症酸中毒促使1型糖尿病儿童发生新型冠状病毒肺炎相关住院治疗

Diabetic ketoacidosis drives COVID-19 related hospitalizations in children with type 1 diabetes

Guy Todd Alonso,Osagie Ebekozien,Mary Pat Gallagher,Saketh Rompicherla,Sarah K. Lyons,Abha Choudhary,Shideh Majidi,Catherina T. Pinnaro,Sadana Balachandar,etl

背景　

糖尿病是新型冠状病毒肺炎预后差的危险因素，但在目前的研究中，1型糖尿病儿童患者的情况鲜有报道。

方法　

T1D交流处协调了一个美国新型冠状病毒肺炎1型糖尿病的临床注册研究。46个糖尿病中心提交了实验室确认的新型冠状病毒肺炎患者的儿童病例。采用Fisher′s确切检验分析临床因素与住院时间的相关性。用logistic回归计算住院的优势比。

结果　

报道了266例既往确诊的<19岁的1型糖尿病患者患有新型冠状病毒肺炎的资料。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的不良结局(n＝44，72%的住院患者)。因严重低血糖住院4例，需要呼吸支持住院3例(其中1例经气管插管机械通气)，1例儿童多系统炎症综合征，10例因与新型冠状病毒肺炎或糖尿病无关的原因住院。住院患者(n＝61)与非住院患者(n＝205)相比：少数族裔占比更高(67%比39%，P<0.001)、公共保险覆盖率更高(64%比41%，P<0.001)、糖化血红蛋白更高[11%(97 mmol/mol)比8.2%(66 mmol/mol)，P<0.001]、胰岛素泵以及连续血糖监测系统使用率更低(26%比54%，P<0.001；39%比75%，P<0.001)。年龄和性别与住院风险无关。较高的糖化血红蛋白与住院显著相关，在校正了年龄、性别、保险和种族后，优势比为1.56(1.34～1.84)。

结论　

较高的糖化血红蛋白仍然是新型冠状病毒肺炎住院的唯一预测因素。糖尿病酮症酸中毒是这一群体的首要问题。

【关键词】　

新型冠状病毒肺炎；DKA;儿科；1型糖尿病

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