急性结石性胆囊炎的诊断和治疗路径一览！
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➤临床症状和体征
右上腹疼痛，患者深吸气时触诊右上腹部疼痛最为严重（墨菲氏征）。
发热
无呕吐
腹部压痛，可触及胆囊肿块（并发急性胆囊炎的体征）
➤实验室检查
白细胞计数增加
核左移(> 75%)
C反应蛋白
➤影像学检查
超声检查（US）
CT
MRI
➤影像学检查结果
胆囊周围积液
胆囊肿胀，胆囊壁水肿
胆囊结石（胆囊管嵌顿）
超声检查可诱发墨菲氏征
➤单纯性胆囊炎
早期（7-10d）腹腔镜/开腹胆囊切除术（早期治疗）。如果感染源已控制，术后无需进行抗生素治疗。
抗生素治疗和计划延期腹腔镜/开腹胆囊切除术（延迟治疗）
➤复杂胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术，开腹手术作为替代选择，抗生素治疗4d。
对于重症急性胰腺炎合并多种疾病，不适合外科手术的患者，经抗生素治疗3-5d后临床症状无改善时，胆囊造口可作为一种选择。不过，目前证据表明，对于APACHE 评分在7-14分的患者，胆囊造口术在主要并发症方面不及胆囊切除术。
老年人和危重急性胆囊炎患者的管理仍具挑战。虽然腹腔镜手术的影响较小，但许多患者不适合进行任何手术治疗。在这类患者中，紧急胆囊造口（经皮经肝胆囊穿刺）伴或不伴延迟腹腔镜胆囊切除术，或许是正确的临床方法。
➤经验性抗生素治疗（肾功能正常者），选择下列静脉抗生素之一：
阿莫西林/克拉维酸 2.2 g/8 h +/− 庆大霉素 5–7 mg/kg/24 h
（如果当地肠杆菌科耐药性> 20%则避免应用阿莫西林/克拉维酸）
哌拉西林/他唑巴坦 6 g/0.75 g（负荷剂量[LD]），随后4 g/0.5 g/6 h 或16 g/2 g连续输注+/− 庆大霉素5–7 mg/kg/24 h（重症患者）
头孢曲松 2 g/ 24 h + 甲硝唑 500 mg/8 h
头孢噻肟 2g/ 8 h + 甲硝唑 500 mg/8 h
或
➤对于β内酰胺酶过敏者
基于氟喹诺酮类的方案：环丙沙星 + 400 mg每8/12 h + 甲硝唑 500 mg/8 h
或
基于氨基糖苷类的方案：阿米卡星 15-20 mg/kg/24 h + 甲硝唑 500 mg/8 h
或
➤社区获得性产ESBL感染高风险患者
肠杆菌科（下列抗生素之一）
替加环素 100 mg（LD），随后50 mg/12 h（碳青霉烯节约策略）
厄他培南 1 g/24 h
美罗培南 1 g/8 h（仅用于脓毒性休克患者）
多尼培南 500 mg / 8 h（仅用于脓毒性休克患者）
亚胺培南/西司他丁 500 mg/6 h（仅用于脓毒性休克患者）
对于肠球菌感染高风险的患者，包括免疫功能低下或近期有抗生素暴露者，如果患者未接受哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南/西司他丁或替加环素治疗，考虑应用氨苄西林2 g/6 h。
参考来源：Sartelli, M, Coccolini, F.et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2021 Sep 25;16(1):49. doi: 10.1186/s13017-021-00387-8.