患儿眼内出现斑点，原因为何？
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患者为一名4岁男孩，因1年内双眼白色沉积物增大，夜视力下降而到眼科就诊。检查时，右眼（如图A）和左眼（如图B）结膜干燥和起皱，在外角附近有泡沫状的奶油色沉积物。角膜清晰，眼底正常，双眼视力均为20/30。患儿脸色苍白，头发色素沉着，体重10.5公斤（z评分小于-3），身高92厘米（z评分-2.8）。
眼部发现与Bitot斑点一致，斑点是角蛋白积累所致，通常合并干燥棒状杆菌的过度生长，后者是由维生素A缺乏导致上皮化生所致。维生素A缺乏也可导致失明，由于角膜溃疡伴有瘢痕形成；尤其是夜盲，由于视杆细胞功能障碍所致。
患儿血清维生素A水平为16.8 ug/dL（0.59 umol/L）（参考范围为20-40 ug[0.70-1.40 umol/L]），视黄醇结合蛋白水平为0.01 g/L（参考范围为0.03-0.06）。进一步的病史显示极度贫困，存在饮食不足的迹象，无肠道寄生虫的证据。
患儿进行口服维生素A治疗，4周后重复使用。还给予人工泪液。在12周的治疗期间，Bitot斑点虽然没有完全康复，但有所好转。建议父母每6个月给予孩子补充一次维生素A，直到其5岁。
文献：Jagat Ram,et al. Bitot’s Spots. N Engl J Med 2018; 379:869.