品三国故事——看眼外伤防治

医学界儿科频道

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这里面的知识点还真不少

随着疫情缓解，天气转好，人们的户外活动逐渐增多，但眼外伤事件也逐渐增加起来。从临床研究资料中分析，目前虽然还难以准确的统计出全国眼外伤的患病人数，但相信我国拥有世界上最多的眼外伤患者，尤其是机械性眼外伤，其防治研究一直备受关注。

我国有记载的最有名眼外伤事件发生在东汉末年，《三国志》和《三国演义》均有记载，但以名著《三国演义》第十八回“贾文和料敌决胜夏侯惇拔矢啖睛”最为脍炙人口。兴平元年（194年），夏侯惇领兵救援刘备，攻击吕布，正与吕布手下高顺交战。两人大战有四五十合，高顺抵敌不住，败下阵来。夏侯惇纵马追赶，高顺阵上有个叫曹性的将领看见，暗地拈弓搭箭，看夏侯惇近了，一箭射去，正中夏侯惇左目。夏侯惇大叫一声，急用手拔箭，不想连眼珠拨出，于是大呼曰：“父精母血，不可弃也！”于是便放进嘴里吃掉了，挺枪纵马，直取曹性。曹性不及提防，早被一枪搠透面门，死于马下。”

无论从《三国演义》还是从《三国志》等史料记载看，夏侯惇肯定是左眼外伤后致盲了，但是后来的“拔矢啖睛”就不知真假了，此事多半是为了夸赞其勇武，我们暂且不论。从这一事件，小编带您了解一下，什么是眼外伤，以及眼外伤的分类。

眼外伤是指眼球及附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成的眼组织器质性及功能性的损害。由于眼部位置暴露，眼外伤很常见，不仅影响视功能，还有可能留下残疾，甚者丧失劳动能力。有效预防和竭尽全力地提高救治水平，是眼外伤防治的宗旨。

按致伤原因分为

机械性眼外伤包括眼钝挫伤、穿通伤、和异物伤等。

非机械性眼外伤包括眼热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，机械性眼外伤占眼外伤的绝大部分。

眼球穿通伤的治疗原则

初期及时清创缝合伤口。

防治术后感染和并发症。

后期针对并发症选择合适的手术。

从分类看，夏侯惇属于眼球穿通伤确定无疑。对眼外伤的处理，特别是外伤无光感眼，一期手术摘除外伤眼球的已被严格控制，除非脉络膜上腔出血合并脉络膜巨大裂伤或者缺损、广泛损坏者以及视网膜全部或大部分流失的考虑眼球摘除，很有可能保存眼球的，都应尽力争取修复。夏侯惇贸然拔出箭簇，甚至把眼球带出，等于是一次眼球摘除，用现在的观点看绝不可取。

眼外伤流调资料显示，在我国基层医院的住院患者中约1/3为不同程度的眼外伤。其中男性最多，男比女=（2.75~10.3）：两眼均可受伤，以单眼受伤居多。职业中以工人、农民为主，其次是青少年学生和学龄前儿童。发病年龄多为7~50岁，其中尤以儿童（7~14岁）和青壮年（18-45岁）最为多见。

眼外伤致病原因以击伤、刺伤、炸伤，撞伤、以及化学性烧伤、物理学热伤、毒气伤等最为常见。

眼外伤致伤环境主要发生在工地、田野、家庭、街道及公共活动场所。

据文献报道，眼外伤的致盲率居致盲眼病的前三位，为眼病所致眼球摘除率的首位，特别是儿童眼外伤，因其眼部结构脆弱、娇嫩，对各种损伤产生的反应强烈，目前已是影响儿童视力的首要原因，另外儿童眼外伤多为意外伤或误伤，发病率高，且往往病史不明，就诊不及时，常被延误治疗，加之因小儿不合作，检查及治疗又有困难，并发症相对多，这也是预后差的重要原因。

眼外伤的处理和急救原则。近年来随着科学技术的进步，眼外伤防治领域，取得了显而易见的进步，眼外伤后的紧急、合适处理至关重要，对严重的外伤一定要把握好尺寸，最大限度的保存眼球的形状和视功能，同原来动则摘除眼球相比，近些年严格控制一期眼球摘除指征等新观念已基本统一，强化预防措施和竭尽全力提高救治水平已成共识。

眼外伤要视具体情况权衡利弊，以最小的手术创伤，最少的手术次数，获得最佳的治疗效果，防止过度治疗或治疗不足。不同伤情处理的早晚对预后影响很大。

化学烧伤、毒气烧伤，及热烧伤等属于一级急救应分秒必争，就地先进行冲洗后再进一步处理复杂的外伤。

眼球挫伤破裂穿孔或眼球内异物伤况及视神经管损伤属于二级急救，因为会有多种眼内组织结构损伤，外伤后的并发症如眼内炎症、感染、等造成更大的危害，所以应先进行必要的检查，针对伤情制定出可行的治疗方案。

结膜下出血，眶内血肿等伤情比较简单属于三级急诊，就能相对从容的进行检查治疗。特别要指出的是，当发生眼外伤后，要注意有无全身重要脏器的合并损伤，严重的应首先由有关科室抢救，待生命体征平稳后再进行眼科处置。

对开放性外伤，应注意注射破伤风血清，先处理眼球伤口后再处理眼睑及其他部位的伤口，为预防感染，要合理的应用全身抗生素。

眼外伤重在预防，预防眼外伤，首要的是宣传教育，普及点防范知识，使人们增强爱眼意识，眼外伤的流行病学调查表明。在工、农业生产，体育运动中，儿童和老年人的眼外伤都有各自的发展特点，加强安全宣传教育，严格操作规程，完善防护措施，能有效的减少眼外伤，对儿童应重点预防，禁止儿童玩危险玩具，放鞭炮，射弹弓等。

专家简介

尹金良副主任医师

毕业于河北大学医学部眼科专业。一直从事专业眼病防治及小儿眼科临床工作，先后在卫生部北京医院眼科中心、北大医院小儿眼科进修、学习，在视觉发育与儿童眼病防治方面，积累了丰富的临床经验。

擅长儿童眼部常见病、多发病的诊断与治疗。专业方向：对不同年龄组的儿童眼科疾病防治有较深入的研究，特别是在新生儿、婴幼儿泪囊炎，泪道阻塞等泪道疾病等；儿童眼表疾病；儿童近视、远视、散光等屈光性疾病；弱视、斜视等眼外肌疾病等专业领域以及验光配镜方面积累了丰富的诊疗经验。曾先后在《眼外伤及职业病杂志》《临床眼科杂志》等国家级核心期刊发表过多篇专业学术论文，并主编《临床眼科学新进展》专著一部。

本文来源：北京市首儿李桥儿童医院

本文作者：尹金良

责任编辑：CiCi

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