刚刚！中纪委再发通报！安徽太和骗保案19人问责，56人被拘，80余家医院被罚！

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2017年旧历年底，新华社扒了安徽医疗系统某些医务人员职业道德底裤，重磅发布了记者暗访安徽某院各科室之间相互协作，长期肆意骗取国家医保基金的丑闻。

记者在那次暗访中发现，在安徽的这家医院，只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者自己“点单”，整个就医过程就像到餐馆或娱乐城消费一样。为了套取医保资金，该院医务人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。

那次暗访如同狠狠一巴掌，打得全体医务人员面红耳赤，无地自容。

仅仅三年之后，历史再一次重演。

2020年12月，安徽阜阳太和县第五人民医院、太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院4家医院被媒体暗访涉嫌严重套取医保基金。

所曝光的黑幕，所揭露的细节，恰似赤裸裸的写真，如同一部医界无间道，触目惊心。又好似烈日骄阳，令人不敢直视。

“诱导住院、虚假住院”等等比电视剧还魔幻的情节，却明晃晃的发生在现实当中。本该是老百姓“救命钱”的医保基金，却被做成了“一本万利”的生意。

而且，不仅是民营医院，竟还有堂堂的公立医院，令人瞠目结舌、刷新三观。

此事瞬间激起千重浪，全国震惊，高层震怒。

图源：摄图网

当没病的“病人”成群滋生，医保资金的警示浮标自然就到了安全的临界水位。如此明目张胆的挖医保墙角，不歃血祭旗，不足以平民愤。

很快，今年1月15日，安徽省阜阳市医保局即发布对上述4家医院欺诈骗保处理结果：追回4家医院380多万违规骗保资金；解除医保协议结算关系；取消16名医生医保医师资格。

紧随其后，2月18日，安徽省纪委通报：太和县委书记杨波因严重违纪违法被撤销党内外职务；太和县医保局主持全面工作的副局长梁博被免职。

因为医保骗保事件而导致当地最高行政领导被查办的，太和堪称首例。

这说明什么？

说明风向真的变了。

说明对于医保欺诈这一块，国家不是常规清理垃圾，而是深度杀除病毒。

也因此，尽管太和骗保事件的处理空前的狠、准、快，但对这起事件的追责之刀，并未入鞘。

就在昨天，6月5日，中央纪委就这一事件最新查处情况，再次通报。

中纪委国家监委在其官网发布了安徽省纪委监委对这一问题的背后失职失责行为和形式官僚主义等问题进行进一步查处的结果。

经查发现，阜阳市及太和县两级政府和组织中的一些领导干部存在“打折扣、走过场”、履行医保资金监管职责不到位、形式主义官僚主义严重等问题。

安徽省纪委监委在查清事实、分清责任的基础上，作出处理决定：

1.对阜阳市政府、太和县委县政府等7个党组织单位，19名责任人(厅级干部1人、县处级干部7人、科级及以下干部11人)严肃追责问责。其中，5名责任人因严重违纪违法涉嫌犯罪被立案审查调查并采取留置措施；

2.公安机关对56名涉案人员采取强制措施，医保卫健部门依法对涉事医疗机构及其从业人员作出行政处罚，依规依法追缴被骗医保基金。

据中纪委网站通报称，太和县骗保事件曝光后，安徽省委省政府痛定思痛，及时出台了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》和《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，织密扎牢制度笼子，压紧压实监管责任，建立健全医保基金监管长效机制。

同时，在今年2月至5月，长达三个月的时间，安徽在全省开展医保违法违规行为专项治理“回头看”，共排查具有住院资质的定点医疗机构3606家，查处违规医疗机构85家，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

监管的缺失打开了人性的潘多拉魔盒，暴利的魔鬼就会驱使人铤而走险。

如果问一句，为什么要这么干？

那得问余华，问《活着》，问福贵。

因为，在优质医疗资源向大三甲集中的同时，患者流也自然向医疗金字塔顶层流动，二级及以下的医院，就像夹缝里的草，在这种虹吸之下，说句大实话，不骗保，很难活下去。

可问题是，这样骗保的医院多了，这样的骗保行为多了，医保的钱就会少了。医保基金被骗的越多，意味着真正需要看病的人，钱就越不够花。“病有所医，医有所保”就会成为一句实打实的空话。

而与以往的虚构住院等明目张胆的骗保行为相比，现今，更多的医院是打“诱导住院、过度治疗”等擦边球。

基于此，今年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，填补了我国医保监管领域的这一方面法律空白，将骗保行为更加明确化细则化，特别是对一些擦边球的骗保行为予以了更加具体的法律规范，加大了打击力度。

该条例明文规定：不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。

并且，条例还规定：除急诊、抢救等特殊情形外，医生提供医保基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

由此可见，今后，对医保骗保违规违法行为的惩处，必将进一步严格和规范。

医疗关系民生，医保关乎民生的保障。医保骗保行为不仅负外部性极强，副反馈性也极大。

因为，医保基金被恶劣的骗保行为肆虐蚕食之后，老实本份的医院、老实本份的医生、想老实本份的救死扶伤治病救人，反倒就会成为一件困难的事。

为什么？

因为医保总额就那么多，被骗多了，就会捉襟见肘。于是就会想办法保底。什么单病种限费、什么DRG付费、什么“灵魂”谈判、什么严控药占比、什么降低床位周转率，等等一系列措施，先后或并列打出，整得临床医生焦头烂额、疲如接招，难以应对，活生生的把一些老实本份的医生逼得像个会计，甚至像个“恶人”一样，与患者、家属、领导、医保去斗智斗勇。

试想一下，长此以往，医生还能安心临床，还能永葆悬壶济世的理想与救死扶伤的初心吗？

所以，医保骗保最大的恶是什么？

是不仅仅挖空了医保资金的墙角，而且，还倒逼了每个善良的医生不得不去做恶！

责编 小脉