CSCO学术年会访谈丨听叶定伟、何志嵩教授解读前列腺癌相关诊疗与管理

医学界肿瘤频道

*仅供医学专业人士阅读参考

点评前列腺诊疗现状，畅谈前列腺癌的药物治疗进展、全程管理和精准治疗。

近年来，中国泌尿系统肿瘤发病率增长速度较快，已经成为威胁国人身体健康的重要疾病。在泌尿系统肿瘤中，前列腺癌长期被认为是一种较为少见的泌尿系统肿瘤，西方国家发病率较高。但近年来，前列腺癌在我国的发病率不断攀升，越来越引起大家的关注。

第24届全国临床肿瘤学大会暨2021年CSCO学术年会，已与9月25日正式召开，其中前列腺癌领域的研讨会备受业界关注，无疑将为前列腺癌诊疗带来变革。医学界肿瘤频道特邀复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授和北京大学第一医院何志嵩教授就此次CSCO学术年会中前列腺癌诊疗领域相关进展，为广大临床医生讲解各自的学术见解。

叶定伟教授精彩视频

前列腺癌发病率逐年上升，早筛早治是关键

前列腺癌是我国老年男性常见的泌尿系统恶性肿瘤，叶定伟教授指出，一、二十年以来，中国前列腺癌发病率逐年提升，在上海已经名列男性恶性肿瘤的第五位^[1]。中国男性前列腺癌死亡率整体呈上升趋势^[2]，5年生存率也不尽如人意，仅为30%^[3]。我国前列腺癌患者在初诊时，多数患者已处于晚期^[4]。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率的有效手段。

何志嵩教授表示，国内前列腺癌发病率的逐年上升趋势主要基于日益严重的人口老龄化问题、人们疾病筛查意识的提高以及国家对公共医疗卫生机构的大力支持。目前国内诊疗水平正在快速发展，大城市的诊疗水平已不低于国际水平，国内生物制药发展非常迅速，每当国际出现新上市的药物，国内能很快跟上研发和上市的脚步。不过国内各个地区的诊疗情况不平衡，在经济越发达的城市，患者的就医意愿越强，导致诊断出的患者数更多，初诊为早期患者的比例更高。

何志嵩教授精彩视频

CRPC治疗进展迅猛，多种药物齐“争艳”

由于前列腺癌是激素依赖型疾病，在前列腺癌的治疗中，抗激素治疗扮演着重要的角色，其中雄激素剥夺疗法（ADT）是最常见的激素治疗方案。然而，大多数患者最终仍会发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），而转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）更是前列腺癌的主要致死因素。何志嵩教授总结了CRPC的药物治疗进展，他指出：目前，在国内化疗药物治疗CRPC取得了一定的疗效，但治疗手段单一以及治疗失败后缺乏有效的后续治疗手段，一直是CRPC患者治疗上面临的困难。近年来随着人们对CRPC发生机制的进一步认识和深入了解，开发了新型内分泌药物和雄激素受体（AR）抑制剂，治疗局面得到了全面的改观。目前部分新型内分泌药物和AR抑制剂已进入国家医保，药物可及性大大提高。

如何更好地推动国内前列腺癌精准治疗的发展

如今在越来越多新药涌现的背景下，如何更优的规划全程管理和精准治疗是对临床的一大考验。叶定伟教授表示，近些年来，国内临床一线的各大协会和学术团体，都在推动前列腺癌的规范化和精准化治疗。前列腺癌越来越讲究分而治之，通过分子分型对患者进行分类以决定之后的诊疗方式——哪些患者适合主动监测，哪些患者需要更加积极的治疗。未来治疗方案将可能不再是以简单的一线、二线的方式进行划分，而是基于不同类型的患者，进行更精准化的序贯治疗。

我国研究者们应当积极开展新药临床研究，对于有明确疗效获益的创新药物，应积极推动创新药物审批上市和医保纳入。在肿瘤诊疗领域，多学科团队（MDT）协作的理念已深入人心，积极利用先进技术设备和治疗手段加强早诊断早治疗，积极开展MDT诊疗，通过提升学术交流和临床实践能力、线上与线下结合和中心城市带动周边区域医院共同参与的方式，全面提升前列腺癌的诊疗水平，推动国内前列腺癌精准治疗的发展。

完善基层医院规范治疗和患者随访诊疗工作，为患者保驾护航

基层医疗机构是防控前列腺癌的真正主战场，为改善前列腺癌患者预后，叶定伟教授提出了几点建议：增强一线基层医务人员对前列腺癌的重视程度，通过线上+线下相结合的方式对基层医护人员进行培训，基层医院医生可以积极参与学术会议，如即将在今年年底开展的中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）学术年会。基层医务人员可以开展前列腺癌健康教育，促使患者主动就医，健康人群主动检查，进一步发挥基层医疗服务的优势，改善前列腺癌早期诊断状况，从而改善患者预后。

前列腺癌本身是一个自然病程比较长的疾病，这预示着随访工作非常重要。如今进入后疫情时代，何志嵩教授认为，这对肿瘤患者的随访诊疗工作影响不大。随访的途径一个是在门诊，另一个是靠信息化、网络、智能手机等多种现代手段，能够少花时间、提高效率，是后疫情时代肿瘤患者的常用随访方式。现在无论是科普宣传，还是随访的沟通，都可以通过无所不在的网络。在随访过程中，通过病人、家属和医生通力合作，共同迎击前列腺癌，可能会取得更好的效果。

参考文献：

[1].王烨菁, 傅忠星, 王珏,等. 2004～2011年上海市卢湾区社区人群前列腺癌发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2017, 026（006）:438-441.

[2].丁雅妮,刘晴,张庆军.1992—2017年中国男性前列腺癌的死亡率趋势:APC模型分析[J].公共卫生与预防医学,2020,31（1）:25-28.

[3].曾庆佩. 前列腺癌“潜伏”,出卖了男性健康[J]. 家庭医学,2012（5）:19.

[4].何景良, 何乐业. 激素抵抗性前列腺癌的治疗进展[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2012, 4（6）:358-358.

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审批编号：CN-866214 有效期：2021年11月18日

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