导管维护又现新问题？！这次是病人提出疑问，护士如何应对？

原创董明芬医学界护理频道

*仅供医学专业人士阅读参考

四大环节教你提升导管维护质量。

分享最近遇到的2个导管维护案例，不管是护理人员的问题，还是患者本身所造成的问题，都有值得我们反思的地方。

问题1. 更换接头后未冲管

发现经过：近日，有一乳腺癌留置了PICC的患者问A护士，更换接头后是否需要冲管？A护士听后不假思索地回答应该要冲管。患者接着说，之前她在当地医院维护时，护士每次更换接头后都会进行冲管，但今天责任护士给她更换接头后没有给她冲过管。

后来A护士问了当天上班的责任护士小B，小B说确实忘了给患者冲管。经提醒，小B立即去病房给患者冲管和封管。

案例反思：由于PICC导管留置时间可达1年，带管期间，患者可能会在不同的医院进行导管维护，他们会仔细观察每一位护士的护理操作，对于未执行的项目会心存疑问。PICC导管留置期间可能会有各种并发症的发生，见下图，要求每一位护士在维护时都要认真按操作流程执行，避免因流程执行不到位而引起的并发症，如导管堵塞等，不仅给病人带来痛苦，甚至引发医疗纠纷。

问题2. 导管评估不到位

发现经过：2021-10-01，周五，A护士在为一住院患者更换PICC敷贴时发现，患者上一次更换敷贴时间是在2021-09-22。按照护理常规，透明敷贴至少一周一次更换，该患者敷贴没有卷边，穿刺点也没有渗血、渗液等现象，应该在2021-09-29进行维护。

患者是2021-09-30办理的入院手续，那患者应该在门诊维护一次。临床上确实有部分患者想着第二天就要来住院而不去门诊维护的情况，那患者在入院当天应该进行导管维护。

经向责任护士小C了解情况，小C说入院评估时问过患者，患者明确说上次导管维护是在“上周五”，于是她根据患者所述在治疗本上登记为“周五”维护。小C承认自己确实没有去评估敷贴上记录的维护日期等内容，不知道上次维护时间是9月22日。

案例反思：该案例提醒我们，导管评估不能仅听患者说说而已。对于新入院的患者，评估时，除了向患者了解是否有导管带入，还要仔细评估导管、穿刺点及敷料等情况，发现问题及时处理。

基于目前越来越多、越评越细的各类护理评估项目，如何把时间还给护士，让护士有更多的时间落实评估，而不是把护理评估作为“书面文章”来完成，是值得每一位护理管理者思考的问题。护士长在日常护理质控检查时，也不能只关注护理记录单上的各项评估记录是否有漏项，更应关注护理评估是否落实到位。

4大环节：提升导管维护质量

随着PICC置管技术在临床中的开展和推广，对于基层医院护理人员的工作也提出了更高的要求。导管维护时任何一个环节的疏忽，都可能会增加病人的痛苦，加重病人的经济负担，所以在进行维护和操作时，每一个环节都属于重点环节，都需要进行规范管理。

1. 制定导管维护操作规范。规范PICC维护相关操作流程，对日常维护时的各个环节及其注意事项进行合理的规定，使其形成一项完整的制度，并将其装订成册。在流程运行期间，对新发现的问题提出改进措施，不断完善，使每一位护理人员在操作时遇到实际问题都可以做到有据可循。

2. 加强护士维护技能培训。对相关科室护理人员进行PICC导管维护理论知识及操作技能的专业培训，使其对每个操作流程要点有一个具体的认识。遇到并发症处理及疑难问题，可以请PICC专科护士或具有临床经验的护理人员进行一对一的指导和培训，也可结合具体案例进行操作演练及视频教学，是护理人员有更直观的认识。

3. 导管维护技能质量管理。每月2次检查护理人员的导管维护专项技能，对于专业知识欠缺的护理人员加强技能培训，发现问题及时指出。对留置PICC患者建立档案，并由护理人员随时进行记录，每个月进行一次问题分析，提出整改措施，减少并发症的发生率。

4. 普及导管维护专业知识。在PICC置管前，医护人员需要向病人及家属讲述PICC置管过程及配合注意事项，使患者做到心中有数，减少因为未知产生的恐惧，保证病人对置管的配合度。家属的监督提醒也很重要，应使患者家属明确在PICC留置期间需要注意的事项，如：病人不可以进行置管手臂反复弯曲和上举，尽量使敷贴不要被浸湿，洗澡时可用保鲜膜缠绕PICC置管处，以防敷贴浸湿发生感染，对于导管暴露部分进行妥善保护，避免发生意外拔管。如有红肿热痛等特殊情况，及时上医院就诊等。

图：患者在洗澡进水后继发感染

参考文献：

[1]丁春洁.PICC维护技能的重点环节管理措施分析.健康之路，2017,16（8）.

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本文首发：医学界护理频道

本文作者：董明芬

责任编辑：袁雪晴

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