神内来叙心丨何金彩：倾听 理解 打开患者「心」门

“到综合医院就诊的病人是不会轻易告诉医生自己的情绪问题的，一般都会描述具体的躯体症状。神经科主要以头晕睡不着、头痛记忆力下降、腰酸背痛这些主诉居多。

病人习惯掩饰自己的情绪问题，可能有两方面的原因：一是病人能够切实感受到自己的躯体症状，所以他认为应该是躯体方面的疾病；二是，也是比较重要的是大部分到综合医院看病的人都会有一些病耻感。因此有时候我给病人开证明的话，还会询问下给他开抑郁的诊断会不会对他的职业生涯有影响。毕竟周围人对抑郁症等情绪障碍还是会有异样的眼光，这和我们整个社会文化是有一定关系的。”

“病人主诉的具体躯体症状不足以判断他有没有情绪方面的问题，但他多个系统症状的表现却是一个很重要的线索。

在与病人沟通时，可以间接地去问他，'你睡得好吗？有没有心情很烦躁？'他会告诉你睡眠不好，心情低落等，从这种角度切入，病人会更愿意向你诉说。接下去你再问，'你好像这一两年出去玩什么的兴趣不大啊？'他如果告诉你懒得出去了，也不愿意跟别人接触，这就触及到他核心症状了。

即使这时我们能够大致判断病人有抑郁等情绪问题，也不一定急于给他下一个焦虑症或者抑郁症的诊断，就是说告诉他有一些情绪的问题。对病人的倾诉，我们依然要耐心倾听，努力去理解他的痛苦。

然后你向他解释，给你做了全身检查，并没有什么问题，也不能解释你的疾病，也就是说没有器质性的疾病，可能主要是一个功能紊乱。功能紊乱主要是和体内一些内环境神经递质紊乱有关，一般会在情绪不好的时候出现，我们可以尝试下从神经递质调节这个角度去治疗。这时，病人就会更容易相信并接受这个诊断。”

“我们为病人安排好治疗计划后，争取到家属的支持非常重要，因此，我们需要把病人的家属纳入到治疗同盟里面。

后续的治疗过程中，病人有时候还会出现病情的反复，这时与家属沟通要比病人更容易一些。我们一般会跟家属讲，目前病人的情绪是存在很大的问题，如果不处理好的话，他的治疗结果不会很理想。

神经递质的调整不是马上见效的，需要一个过程，一般会在两周左右起效，希望家属能够协助病人一到两周来医院随访一次，这样可以让病人和家属有一个正确的期望值，另外，病人如果出现不良反应，还可以让家属及时告知，及时处理。”

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