消化酶制剂在老年人消化不良中的应用，看最新专家共识怎么说 | 指南共识

消化不良在临床中常见，发达国家消化不良的发病率为15%~41%，亚洲不同地区为8%~23%。老年人消化道结构和功能均存在生理性退化，是FD的高发人群，我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%；老年人也是上消化道和肝胆胰器质性疾病（尤其是恶性肿瘤）的高发人群，因此，也是OD的高发人群。不论是FD还是OD，补充消化酶制剂都是重要而常用的治疗措施。

消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良重要的发病因素之一，因此，补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的基本措施。

1. 老年人FD可在一线治疗（促动力剂或抑酸剂）的基础上，辅以消化酶制剂治疗，当一线治疗无效时，则应积极给予消化酶制剂或促动力剂联合消化酶制剂治疗。

2. 老年人在消化酶生理性排泌量减少和活性降低的基础上合并OD，消化酶的缺乏可能更加突出，因此，则应在积极处理原发病的基础上，积极、适时补充消化酶制剂。

3. 老年人胰腺疾病相关OD常需补充胰酶含量高的、较大剂量的胰酶制剂，急性胰腺炎可在恢复期逐步开放饮食时，酌情补充胰酶制剂，以减轻胰腺的外分泌负担。

4. 老年人非胰腺疾病相关OD，只要能够进行肠内营养，即可补充消化酶制剂，并可明显改善消化不良症状，提高患者生活质量。

5. 慢性胃炎患者存在上腹饱胀、纳差等消化不良症状时，也推荐应用消化酶制剂。

目前国内临床常用的消化酶制剂包括多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等。

1. 多酶片：多酶片每片含胰酶300mg、胃蛋白酶13mg，为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。多酶片在我国用于治疗消化不良有数十年的历史，由于工艺简单、不耐酸、稳定差、不能与食糜充分混合，疗效有限，但价格低廉，目前仍是我国基层医疗机构治疗消化不良的常用药物。

2. 胰酶肠溶胶囊：胰酶肠溶胶囊是一种胰酶替代剂，每粒胶囊含胰酶150mg，相当于脂肪酶10000欧洲药典单位、淀粉酶8000欧洲药典单位、蛋白酶600欧洲药典单位。其特点是：脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶含量均较高，直径<1.7mm的超微微粒极易与食糜充分混合，顺利通过狭窄的幽门，微粒外裹pH值敏感性包衣，保证适时、适地释放胰酶，即使在十二指肠的中性或碱性环境下也极易崩解。该药可用于各种原因所致的老年人FD和OD的治疗，尤其是胰腺疾病相关OD的治疗，如慢性胰腺炎、胰腺切除后及急性胰腺炎恢复期的辅助治疗等，临床研究结果表明，胰酶肠溶胶囊缓解各种消化不良症状效果显著，不良反应少而轻微。但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。

3. 复方消化酶胶囊：复方消化酶胶囊具有独特的剂型设计，胶囊内含3种成分不同、相互独立的膜衣片，分别含有木瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、胃蛋白酶25mg、纤维素酶15 mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。可分别于胃底、胃窦及十二指肠3个不同部位（不同pH环境） 中崩解释放并发挥作用，针对胃肠腔内不同部位的消化特点补充消化酶，以增强对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素的消化及吸收，缓解消化不良症状。由于该制剂含有人工合成的熊去氧胆酸，因此还有一定的促进胆汁、胰液分泌作用，有利于消化不良的治疗。可用于治疗老年人FD和无胆道梗阻的OD患者，对缓解消化不良症状有良好疗效。但急性肝炎和胆道完全梗阻患者禁用。

4. 复方阿嗪米特肠溶片：复方阿嗪米特肠溶片是一种新型消化酶制剂，每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg（淀粉酶3000活力单位、蛋白酶150活力单位、脂肪酶3000活力单位）、二甲硅油50mg及纤维素酶10mg。阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物，它不仅增加胆汁分泌量，而且可以增加胰酶的分泌量。二甲硅油可改变气体表面的张力，使气泡破裂融合易于排出，以消除腹部气胀。该制剂具有促进胆汁分泌、补充多种消化酶、减少肠腔气体等多重作用，主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良，对各种消化不良症状的总有效率较高。但肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛患者禁用。

5. 米曲菌胰酶片：米曲菌胰酶片每片含有胰酶220mg[脂肪酶7400U（欧洲），蛋白酶420U（欧洲），淀粉酶7000U（欧洲）]、米曲菌霉提取物24mg[纤维素酶70U（Fip）、蛋白酶10U（Fip）、 淀粉酶170U（Fip）]，该制剂在制作工艺上采用pH值敏感的复合包衣技术，确保胃酶和胰酶分别在胃和小肠准确定位释放。外层胃溶衣在胃内溶解，迅速释放出米曲菌酶，对胃内的蛋白质、淀粉和纤维素进行分解；内层肠溶衣可保护核心的胰酶免受胃液破坏，保证胰酶在肠道释放，在肠道内发挥消化作用。多中心临床研究结果显示，米曲菌胰酶片对各种原因引起的消化不良症状的总有效率较高。但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。

以上消化酶制剂各有其特点，为临床医生个体化治疗老年人消化不良提供了方便，在临床上可依据患者具体情况选用。国内多项多中心临床研究和Meta分析结果显示，4种常用消化酶制剂治疗消化不良的总有效率高，安全性好，不良反应少而轻微。

来源：中华医学会老年医学分会,老年消化学组. 消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识（2018）.中华老年医学杂志.2018,37(6)605-611.

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