ACS宫颈癌筛查指南更新，25岁以下不建议筛查
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性的生命健康。在世界范围内，宫颈癌是女性的第四大恶性肿瘤。近日，美国癌症协会（ACS）继2012年之后再次更新了宫颈癌筛查指南，发表在神刊CA Cancer J Clin上，医脉通将主要更新内容整理如下：
指南更新推荐
1. ACS建议25岁时开始进行宫颈癌筛查，并且在65岁之前每5年进行一次人乳头瘤病毒(HPV)初筛（首选）。如果HPV初筛不能进行，那么建议25-65岁的个体每5年进行一次HPV/细胞学联合检测或每3年单独进行一次细胞学检查。
注：联合检测或单独细胞学检查被列为宫颈癌筛查可选项，是因为在某些情况下通过FDA批准的试剂进行HPV初筛可能受限。一旦完成过渡，将来的指南将不再推荐单独使用细胞学检查或联合检测来筛查宫颈癌。
根据美国的调查显示，年龄在20-24岁和25-29岁之间的女性大约有1,100万。20-24岁女性的子宫颈癌总负担相对较小，在该年龄组中新诊断的病例约为0.8％，而在25-29岁女性中则为4％。约0.5％的宫颈癌死亡可归因于20-24岁女性，而3％的死亡可归因于25-29岁的女性。
美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌病例分布
美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌死亡分布
2. 年龄大于65岁、过去25年无宫颈上皮内瘤变（CIN2）+病史、65岁之前10年宫颈癌筛查记录为阴性者，可停止所有形式的宫颈癌筛查。
➤ 既往筛查记录阴性定义为过去10年内连续2次HPV检测呈阴性，或者2次联合检测结果呈阴性，或者3次细胞学检查呈阴性，并且最近一次检测是在推荐的检测间隔时间内完成的。
➤如果没有足够的记录证明先前的筛查符合停止筛查的标准，则年龄大于65岁且没有影响预期寿命疾病的女性，应继续进行筛查，直到符合停止筛查的标准。
➤预期寿命有限的女性，不管年龄大小，都可以停止宫颈癌筛查。
目前已经确定宫颈癌的主要病因为HPV感染，且与性生活及生产生育有密切关系。在发展成宫颈癌之前，大部分人会经历癌前病变（CIN2/3)。癌前病变是一个由正常宫颈组织发展为癌组织的过程，历时约10－20年。这为我们早期发现、早期诊断和早期干预提供了有利时机。这也是为什么在其他癌症不可治愈的情况下，宫颈癌成为国际公认的唯一一个可以临床治愈的癌症。
随机试验和观察性研究已经证实宫颈癌筛查的有效性可达65岁，但对于超过65岁的女性宫颈癌筛查有效性目前证据有限。老年女性宫颈移行带较窄，不易感染HPV，65岁以上女性高危HPV暴露后，仅有少数患者会发生持续性感染。即使HPV持续性感染，发展为宫颈癌也需要数年时间，相对于采样不适，假阳性和过度治疗的潜在危害，对这一人群进行筛查对于宫颈癌的预防以及降低宫颈癌的死亡率效果有限。
2020 VS 2012 ACS宫颈癌筛查指南
参考文献：
Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin.2020 Jul 30.