借助三张表格，快速鉴别梅尼埃病与前庭性偏头痛
梅尼埃病（MD）与前庭性偏头痛（VM）是临床容易混淆的两大眩晕疾病。常常都以头晕/眩晕、耳鸣、耳闷不适、听力下降等症状来诊。鉴别诊断是临床诊疗一大难点。本文将两大疾病的鉴别要点整理为三张表格，希望能为广大临床医师提供临床工作提示。
作者：陈钢钢 王斌全 皇甫辉（山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科）
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
表1 VM与MD的鉴别：听觉症状
注：
1. 梅尼埃病患者的听力下降初期以低频下降为主，之后高频累及，呈“山峰型”听力曲线表现，最终中频亦累及，成平坦型曲线。
2. 梅尼埃病根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。一期：平均听阈≤25dBHL；二期：平均听阈为26-40dBHL；三期：平均听阈为41-70dBHL；四期：平均听阈>70dBHL。VM的听觉症状一般比较稳定，不进展或者进展缓慢，而MD患者发病初期听力下降呈波动性，随着发作次数增加，听力逐渐明显下降，最终可能达重度感音神经性听力下降。
表2 VM和MD的鉴别：前庭症状
注：
3. VM患者的发病形式常见的有以下三种：（1）年轻时期出现偏头痛表现，反复发作10年以上，中年出现VM症状，头痛表现反而逐渐减轻，（2）偏头痛和头晕共存，可能分离，亦可能伴随，（3）完全没有偏头痛症状和病史，以反复发作性的头晕/眩晕为主要表现。VM整体发病年龄相对MD而言较为年轻。MD的发病率随年龄增长而增加，61-70岁为高峰期。
4. 部分VM和MD共病患者可以每周发病。
5. 当持续时间为数秒/数十秒时应与BPPV或者前庭阵发症鉴别，当持续时间为数小时时，应与MD鉴别，当持续时间大于24小时时，应与前庭神经炎/伴发眩晕的突发性耳聋/后循环卒中（首发）或者多发性硬化疾病（反复发作）鉴别。
表3 VM和MD的鉴别：伴随症状
注：
6. VM的位置性眼震虽然多样，但临床上可能与BPPV，轻嵴帽、CPPV混淆，应仔细观察，并试行耳石复位，有效者考虑BPPV，无效者应谨慎鉴别。还应考虑到VM反复发作并继发BPPV的可能。
7. PPPD为持续性姿势-知觉性头晕。
8. 本文所描述之鉴别要点只代表常见的普遍现象，定会有少数患者不符合甚至相悖，请各位自行甄别。
推荐阅读☟☟☟