「医心仁术」线上直播会 | 新冠肺炎患者常见情绪问题的心理干预

2020年以来，新型冠状病毒肺炎疫情（以下简称“新冠肺炎”）肆虐全球。在此期间，人们被迫隔离在家，生产生活和学习都受到了严重的影响，很多重要的学术交流活动也被迫暂停。

鉴于此，住友公司携手医脉通联合推出“医心仁术”系列专题线上直播交流会，以期为关注精神心理及心身诊疗领域的医生提供相应参考。本期直播会议特别邀请到了中南大学湘雅二医院精神病学专家王小平教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科杨渊教授，以及中日友好医院呼吸与危重症医学科蔡莹教授，共同围绕疫情期间新冠肺炎患者常见情绪问题及其干预进行了总结分享。本文将撷取精华内容，以飨读者。

新冠肺炎疫情暴发后，国家层面针对精神心理问题给予了高度重视。3月5日，国家卫健委和民政部联合发布《关于加强应对新冠肺炎疫情工作中心理援助与社会工作服务的通知》，其中涉及《新冠肺炎治疗定点医院心理援助与医务社会工作服务工作方案》、《方舱医院心理援助与社会工作服务工作方案》等相关指导意见和政策。

而在此之前，受国务院总理特别指示，华中科技大学同济医院联合北京协和医院、中日友好医院等多家医院共同发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》（以下简称“共识”），内容同样涉及了新冠肺炎患者情绪及心理问题的干预。因此基于共识的经验总结，希望为疾病的诊疗及专业化管理提供相关建议及参考。

1. 常见精神心理反应

1.1 情绪反应

• 焦虑：紧张、担心、不安、害怕、恐惧、烦躁、易激惹、绝望、濒死感等；

• 抑郁：情绪低落、兴趣减退、孤单感、无助感、无望感、内疚感、悔恨自责、悲观失望、哭泣、严重者甚至自残自杀等；

• 愤怒：委屈、抱怨、对疫情及自身状态感到愤怒，攻击医护人员等。

1.2 认知改变

• 记忆力或注意力受损：记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、决策困难、过度关注负面信息等；

• 偏执与强迫：偏激、固执、过分自我关注、难以控制地反复回想病情、反复测体温、反复洗手等；

• 灾难化：过度夸大疫情或疾病的消极后果。

1.3 躯体化症状

• 原有躯体化症状加重，或出现新的躯体化症状：头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、腹泻、纳差、乏力、气短、尿频尿急、躁热出汗、肌肉紧张、疼痛等；

• 睡眠障碍：入睡困难、眠浅多梦、噩梦连连、反复醒来、早醒、彻夜不眠等。

1.4 行为变化

• 逃避：不配合或放弃检查和治疗，拒绝承认自己的疾病、拒绝检查治疗甚至进食；

• 退行：懒散、被动、过度依赖，希望获得同情和关注；

• 敌对：出现愤怒、敌意、谩骂、甚至伤人毁物。

1.5 精神病性症状

• 新冠肺炎患者，尤其是隔离患者及重症患者，易出现谵妄、幻觉、妄想、兴奋、拒药甚至自杀等精神症状。

2. 心理评估

上述精神心理方面的问题严重影响着新冠肺炎患者临床治疗的结局。针对此类情况，需专科医生评估判断是否为应激相关障碍、焦虑障碍等问题，进而采取针对性的干预治疗。

3. 心理干预

3.1 一般心理支持

• 保持病区环境舒适，患者要保持规律作息、充足睡眠；

• 病区定期播放放松的音乐或音频、视频等；

• 对新冠肺炎进行充分的科普宣教，减轻患者的担心和恐惧，引导患者学习心理健康知识及自我调节方法；

• 多与患者沟通，了解并帮助其解决现实困难；鼓励患者表达其担忧及负面情绪，并帮助患者认识到这是正常的应激反应。

3.2 心理疏导与放松

• 针对存在情绪问题的患者，给予正面引导，防范自伤、自杀、攻击等行为，必要时约束；

• 指导患者进行呼吸放松训练、肌肉放松训练、正念练习等。

4. 药物干预

对于问题较为严重的患者，需要进一步给予药物治疗。原则上尽量单一用药，从小剂量开始。需要注意的是，对于新冠肺炎患者，选药需尽量避免对呼吸存在抑制的药物；若病情需要，则应进行密切监测。同时，应注意避免心脏副作用及与其他药物的相互作用。

作为一名支援武汉的呼吸与危重症医学科医生，蔡莹教授在一线接触了大量的新冠肺炎患者。蔡莹教授表示，正如杨渊教授所言，患者在面对突如其来的疫情时，会产生很多心理问题；这些心理问题包括对医护人员的不信任、对疾病的疑虑以及反复疑病等。心理问题的存在对新冠肺炎的治疗也产生诸多不利影响。因此，在抗击疫情的同时，针对新冠肺炎患者的心理干预及心理辅导工作必不可少。

另外，蔡莹教授分析，在疫情初期，关于病毒的传播、致病力、致死率等信息都是未知的。面对这样的未知，医护人员也会出现恐惧和担忧，较多的情绪问题多见于焦虑、睡眠障碍等。

对于这些问题，很多医院及时启动了心理疏导工作，也提供了很多保障。随着对新冠肺认识的不断深入，一线医护人员大多能够及时调整心态，全力投入抗疫战斗。

议程最后，本次会议主席王小平教授总结指出，突如其来的疫情使确诊患者、疑似患者、密切接触者甚至医护人员产生了不同程度的情绪心理问题。幸运的是，随着联防联控工作的开展以及精神心理辅导工作及时介入，一定程度上帮助大家缓解了这些问题，也给防疫工作增加了信心。

目前，国内疫情形势渐趋改善，但国外疫情仍然持续，后续发展及可能面临的问题仍然未知，全面恢复正常生活同样是个不小的挑战。但是，相信在各部门的协同作战下，我们一定能够战胜疫情，重新迎接美好的生活。

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