降压药太繁琐？三张图表来搞定！

来源：医课室

治疗高血压的药物众多，禁忌证、适用证、副作用、联合用药容易发生混淆， 要怎样记住并且不死记硬背还能不忘记？ 来看看这三张表格，梳理知识帮助记忆，妥妥的。

首先，排除高血压药物禁忌证及不适用情况：

（点击查看大图）

再看看推荐药物，结合副作用：

（点击查看大图）

然后，需要联合降压时，看看推荐/禁止的用药组合：

推荐理由：

ACEI/ARB＋噻嗪类利尿剂：

①噻嗪类利尿剂的不良反应是激活RAAS，造成一些不利降压的h负作用。而与ACEI或ARB联用则抵消不利因素。

②ACEI和ARB可使血钾水平略上升，能防止噻嗪类利尿剂长期应用的低血钾等不良反应。

ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB：

①前者阻断RAAS，扩张动脉和静脉，后者有直接扩张动脉作用，协同降压。

②二氢吡啶类 CCB 常见的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。

③中国CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB＋ARB初始联合治疗，可明显提高血压控制率。

④ACEI 或 ARB可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

现没有随机对照研究表明任何3种降压药联合可降低心血管终点事件。根据高血压发病病理生理机制推荐ACEI(或ARB)+钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂的联合。

ADVANCE研究显示，培哚普利和吲达帕胺联合钙通道阻滞剂为降低2型糖尿病患者死亡率提供进一步的保护。

参考文献

Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery Disease: a scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension[J]. Circulation, 2015, 131(19):e435-e470.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons[J]. Circulation, 2014, 130(19):1749-1767.