为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》要求，进一步加强抗菌药物临床合理应用与管理，可续评价细菌耐药与对策，12月7日，由国家卫生健康委员会抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会联合中国初级卫生保健基金会主办的“推动中国抗菌药物管理建设之ASP计划——感染病例MDT点评在抗菌药物管理中的作用”巡讲会在河北省石家庄站正式启动。来自北京协和医院、天津医科大学总医院的专家以及河北省感染学会、省临床药学会、省重症医学会、省检验学会、省急诊医学会共同参与，就细菌耐药的现状、抗菌药物的合理应用管理、ASP项目特点及落实等核心问题进行了经验分享和深入探讨。
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会议现场
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河北省人民医院副院长刘冰教授在致辞中说，本次项目开展是为了达到3个目标：第一，以患者获益为中心的抗菌药物管理，改善患者预后为最终目的；第二，从以行政干预为主导的群体松散式的抗菌药物管理模式，转成从技术平台入手，聚焦单病种的多学科协作抗菌药物管理模式，帮助医院建立自己的抗菌药物管理指南，培养抗菌药管理人才。第三，顺应国家抗菌药物管理政策的需求，降低比例，同时降低院感发生率，遏制细菌耐药，控制医保费用支出。![]()
河北省卫健委局医政医管处丁瑞处长透露，2018年度河北省抗菌药监测网数据显示，河北省门诊处方抗菌药物的使用率为6.62%，低于8.68%的全国平均水平；门诊使用注射药物较2017年度降低了2%；住院患者抗菌药物使用强度为42.7，低于全国平均水平。但碳青霉烯类、糖肽含酶抑制剂的复合制剂等特殊使用和限制使用级的抗菌药物的使用强度居高不下，左氧氟沙星等个别药物消耗量长期居于省内用药品种的前列，含酶抑制剂类药物使用强度大，不同组合、不同比例、不合理组合和配比问题依然存在。 丁瑞处长说，“抗菌耐药监测工作任重而道远，各级卫生行政部门和医疗机构必须高度重视，促进临床科室和职能部门通力协作，医务人员、患者和社会大众要树立对细菌耐药的正确认识，让我们携起手来，共同努力，促进抗菌药物合理应用！”。
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国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会办公室主任、北京协和医院检验科徐英春教授从宏观的角度为大家做了项目背景介绍及抗菌药物政策解读。徐英春教授说，“细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。2011年世界卫生组织提出，‘抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用’。2016年8月25日，国家卫生和计划生育委员会等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，更是将抗菌药物管控，遏制细菌耐药上升到了国家行动层面。所以，科学合理的使用抗菌药，对遏制细菌耐药的国家战略就显得格外重要。”徐英春教授表示，抗菌药物管理是个大学科、大平台的建设，涉及药学、感控、微生物、感染及相关管理队伍的建设，所以通过MDT的方式充分进行多学科合作就显得尤为重要。在美国约翰霍普金斯医院制定符合自己特点的抗菌药物临床应用指南，我国的医疗机构结构复杂，有能力的可以制定不同专科的指南。专委会设立的ASP计划将从抗菌药物分级管理及感染疾多学科处方点评为核心，规范CAP临床路径，诊疗行为和临床药师对CAP用药处方的点评标准，帮助医院提升对抗菌药物规范管理的重视程度和管理政策落实，促进抗菌药物合理使用、提升我国临床常见感染性疾病CAP的诊疗水平。
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北京协和医院马小军教授作为ASP项目临床负责人，综合国内外 CAP诊疗指南，向参会者详细介绍和分享了《成人CAP临床路径规范诊疗点评标准》。马教授表示，细菌耐药是全球共同关注的严峻挑战，很多国家都出台了一系列政策，对临床和畜牧业等的抗菌药物使用进行严格管理。我国自2011年进行抗菌药物管理以来，已经取得了有目共睹的成绩。尽管这样，对照国际先进抗菌药管理经验和模式，仍需要不断规范、持续改进，不断围绕患者治疗获益这个核心设计ASP不同阶段的方案和重点。在这个过程中，需要结合我国实际情况，借鉴国际先进经验和成就，比如美国感染病学会（IDSA）和美国健康流行病学学会（SHEA），其抗菌药物管理核心有3种方式：预授权、症状导向的处方干预和快速诊断。我们这个项目就是着眼于症状导向为主要干预模式，参考我国常见的感染性疾病，社区获得性肺炎（CAP）成为我们首先开始尝试的病种。谈到选择CAP作为首选干预病种的原因，马教授表示，“天下难事必作于易，天下大事必作于细”。选择CAP正是“大处着眼，小处着手”布局的考虑。首先，CAP在临床上很常见；第二，很多学科都会遇到CAP处方的情况；第三，CAP相对简单，无论诊断和治疗上，手段简单、明确，比较好干预。马教授介绍说，《成人CAP临床路径规范诊疗点评标准》准备以CAP为先期目标，把感染性疾病规范诊疗模式和科学管理方法传播出去，达到规范CAP诊疗的目的。在此基础上，逐步扩大干预病种，在巩固成绩的同时，逐一解决感染性疾病诊疗领域存在的问题，从而在保障患者治疗利益的前提下，减少不必要的医疗支出，让医保覆盖更多患者。
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河北省合理用药管理评价专委会主任、河北省人民医院张淑慧教授以碳青霉烯类抗菌素为主题，首先介绍了碳青霉烯类抗菌素在临床上的耐药情况。她说，自2011年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率由59.4%降至2017年的36.8%，但碳青霉烯类抗菌素的使用率强度却呈现上升过快的现象，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌全国平均检出率为56.1%、个别省份检出率最高达80.4%，其中临床应用不合理是重要的原因之一。如何临床合理应用碳青霉烯类抗菌素？张淑慧教授介绍了碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议，她强调，临床应用一定要严格掌握它的临床应用适应证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧格兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。另外，还要规范在儿童患者中的作用以及特殊人群（如肝肾功能不全的老年患者）中的作用，同时落实专档管理要求，严格控制给药剂量。
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天津医科大学总医院医学检验科主任胡志东教授从我国细菌耐药的监测情况、我国常见病原体的细菌耐药监测情况，以及如何正确解读细菌耐药监测3个方面回顾了CAP常见致病菌耐药变迁。胡志东教授表示，为了开展针对性细菌耐药监测，世界各地包括中国在内创建多个监测网站。全国目前主要有国家卫健委全国细耐药监测网（CARSS）、中国CHINET细菌耐药监测、中国成人社区获得性呼吸道感染主要致病菌耐药性监测（CARTIPS)等5家监测网，CHINET和 CARSS较少针对呼吸道感染的病原体，特别是社区病原体耐药性的分析。CARTIPS是我国唯一的连续多年多中心的针对成人社区呼吸道感染致病菌的耐药性监测，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等的耐药性研究，是非常重要的询证医学证据。结果显示，肺炎链球菌对大环内酯类药物100%耐药，对口服青霉素及二代、三代头孢菌素的耐药性有上升趋势，喹诺酮类药物耐药率较低，无明显变迁。 流感嗜血杆菌对青霉素类+酶抑制剂及二代头孢菌素类药物耐药率呈上升趋势，喹诺酮类药物耐药率较低。 卡他莫拉菌对各类抗菌药物耐药率均较低，对二代头孢菌素类药物耐药率略呈上升趋势。
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“处方点评是ASP项目的核心之一，也是最具实操性的环节。”河北省人民医院邱志宏教授从教学的角度，以本院CAP处方点评为例，依照最新的基层医疗机构CAP诊疗指南，从适应证人群、给药途径、剂量、疗程等8个方面，针对具体病例进行了详尽的分析和点评。她表示，通过处方点评，抗菌药物使用疗程过长、剂量过大、联合用药不合理等常见问题都以典型病例生动呈现，不仅可以了解宏观的行业政策、学习到专业理论和知识，更能收获鲜活的实际操作经验，对于药师今后工作的开展将起到很好的指导作用。
作为该项目的支持者，拜耳公司北区抗生素领域销售总监王涛表示，高度的社会责任感一直是拜耳企业文化的一部分，无论未来医疗环境发生什么样的变化，拜耳在支持国家政策的同时，都不会忘记履行社会的初心。
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编辑：归靖芙 审核：张广有 陈惠
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