临床病例 | 阿德福韦酯应答不佳恩替卡韦耐药病例报告1例

作者： 张新伟   解放军第302医院感染病中心

本文由作者投稿，转载请务必注明作者及来源。

一般资料：刘某，男性，30岁，未婚，大学文化水平。因“HBsAg阳性10余年，右上腹不适1周”于2005年11月门诊就诊。患者1995年体检发现HBsAg阳性，当时肝功正常，未行诊治及定期复查。此后定期复查肝功正常。1周前患者自觉右上腹不适，来我院门诊就诊。既往史：无特殊。家族史：无传染病及遗传病史。

体格检查：生命体征正常，神志清楚，面色稍暗，皮肤巩膜无黄染，肝掌阴性，未见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。

实验室检查：血常规、肾功、AFP正常。肝功：ALT 101U/L、AST 49U/L，其余正常。HBVM：HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性。HBV DNA：10⁸IU/ml。B超：肝实质弥漫性损害。

诊断：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度。

治疗：阿德福韦酯抗病毒；双环醇、肝达片保肝、降酶。

2006年3月至2017年3月的门诊记录如下：

患者诊断慢性乙型病毒性肝炎明确。初治使用阿德福韦酯抗病毒。使用阿德福韦酯24周后，HBV DNA下降2log后无变化。使用阿德福韦酯2年后，更换为恩替卡韦抗病毒治疗。更换恩替卡韦后，HBV DNA阴转。使用恩替卡韦2年后，出现恩替卡韦耐药，改恩替卡韦+阿德福韦酯抗病毒。联合抗病毒6年后，改替诺福韦抗病毒。抗病毒期间无不良反应。

◆ 该患者初治用药，符合当时的指南针对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者用药意见。（参见《慢性乙型肝炎防治指南2005版、2010版》）。

◆ 使用阿德福韦酯抗病毒期间，少数患者病毒下降缓慢，该患者就是如常，用药2年后无效，改恩替卡韦抗病毒治疗。在临床工作中较为常见。但该病例应答较为缓慢。

◆ 但在使用恩替卡韦抗病毒2年后，出现耐药，此时应对较为积极，加用阿德福韦酯联合抗病毒治疗。

◆ 在联合抗病毒6年后，患者因经济因素，并考虑仅恩替卡韦耐药，更换方案为替诺福韦单药抗病毒治疗，此后病毒持续阴性。

◆ 若再次出现病毒学突破，应改为ETV+ADV或ETV+TDF联合方案。

投稿吧

▼▼点击下方“阅读原文”进入医脉通官网，查看更多学术内容！