2018 ASCO | 王晓稼教授专访：乳腺癌治疗策略新思路

导读

王晓稼教授：今年在ASCO上报告的PERSEPHONE研究，探讨了6个月对12个月曲妥珠单抗辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌，我们看到了跟以往不太一致的结果。我们在曲妥珠单抗治疗时长中有很多探索，HERA试验比较了1年和2年曲妥珠单抗辅助治疗的效果，几项短疗程的临床研究比较了9周或6个月对比1年曲妥珠单抗辅助治疗的疗效，但是这些既往的研究都没有看到2年优于1年或短疗程与1年曲妥珠单抗疗效相近，所以一年曲妥珠单抗是辅助治疗的绝对标准疗程。而PERSEPHONE研究首次看到统计学上的差异，HER2阳性乳腺癌患者曲妥珠单抗一年绝对标准受到了一定的挑战。

事实上，这样的挑战我们是有心理准备的。我们知道，在既往的短疗程比较试验中，研究结果告诉我们短疗程和一年的非劣效性不成立，并不否定短疗程的效果，特别是在个体化治疗时代，HER2阳性患者在做加法也在做减法。PERSEPHONE研究告诉我们，对于早期HER2阳性乳腺癌患者，我们在辅助治疗加减法的策略上多了选择，即对于偏远地区经济上无法承担一年标准治疗的患者，曲妥珠半年是一种选择，可以减少这部分患者对疗效的担心与焦虑。但通常情况下应该选择曲妥珠单抗一年的标准治疗。

王晓稼教授：关于CDK抑制剂是目前讨论的热点，我们知道，内分泌治疗对于晚期乳腺癌是一个很重要的选择，但是以往内分泌治疗晚期乳腺癌患者PFS一般在8-11个月。当然近几年出现了氟维司群，使得PFS得到了很好的改善，从而使内分泌治疗作为一线二线治疗的机会增多。特别是进入到我们内分泌+，也就是CDK抑制剂加内分泌治疗的时代，二线治疗策略得到明显的改变。

MONARCH-2研究主要是探讨新型CDK抑制剂Abemaciclib联合氟维司群二线治疗的疗效，我们可以看到PFS改善应该说是非常明显。氟维司群500mg是目前最有效的内分泌治疗药物，MONARCH-2研究改变了我们目前的实践，证明了联合治疗模式可能成为晚期乳腺癌二线内分泌治疗中的标准治疗。本次报告了其中绝经前和围绝经期患者（n=114)的疗效和安全性，结果PFS不比整组疗效差（p=0.002），在未经AI治疗的患者中同样明显有效。其毒副反应（特别是腹泻）通过预处理和良好的管理大致可控，与ITT人群无差别。表明对于非绝经后的患者，GnRHa可以使绝经前患者获得相似的疗效，并不增加毒副反应。