喻东山：躁狂思维奔逸与思维破裂的鉴别

     躁狂患者讲话很快又不连贯，有两种情况，一种是音联意联引起的“言语不连贯”，另一种是联想多的来不及说引起的“言语不连贯”。

      1 音联意联

      躁狂发作时皮质兴奋，联想不断接通，皮质的联想是有逻辑的，联想速度越快，联想逻辑就越表浅。音联意联就是一种表浅的逻辑联想，话题随自己言语的发音而改变称音联; 随自己言语的语义而改变称意联; 当这些逻辑表浅的言语脱口而出时，一时听不出其中的逻辑联系，因为患者说的太快，根本记录不全，需录音后一句句分析，才能体会到其中的逻辑关系。例如，夏镇夷主编的“实用精神医学”症状学中思维破裂的病例是: 患者叫王林，问他叫什么名字，患者说: “三划王，双木林; 一木不成林，二木才算林，三木是森林，林冲夜奔（“林”的音联），武松打虎（水浒的意联），画虎不成反类犬（虎的音联），犬是狗，什么狗，是疯狗，疯狗不能碰（狗的音联），老虎头上拍苍蝇（“不能碰”的意联），马马虎虎帮帮忙（虎的音联）。”

      一遍读下来，是“言语不连贯”，但仔细分析，句句都有音联意联，我们将之归入“思维奔逸”。

      相反，精神分裂症时皮质抑制，皮质下兴奋，皮质抑制则思维无逻辑，皮质下兴奋则好说，故说话时句与句之间无逻辑关系，称思维破裂。即使录音下来，一句句分析，也找不到其中的内在逻辑关系。例如，“哦，这里( 医院) 极好，你知道的，这辆列车坏了，并且这个池塘掉进前面的门口”。即使有片段的音联意联，但总体上内在逻辑破坏，依然为思维破裂，例如，问: “你在哪里工作”? 答: “这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上(太阳的意联) ，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊（虎-糊的音联）。”又如问:“老张，吃过饭了吗?”患者答: “吃饭? 天要下雨了，小心水车被碰坏了(雨-水的意联) ，冬天必须穿棉袄”。

      2 联想多的来不及说

      当急性躁狂发作时，联想速度太快，说话赶不上联想速度，如脑中冒出4句话，患者急忙讲1句，脑中又冒出4句，患者急忙再讲1句…，如此下去，听起来就不连贯了，类似思维破裂。但思维奔逸与思维破裂不同的是：语速快；声音高；自感变聪明；内容夸大。

      （喻东山 南京脑科医院主任医师 硕士生导师）

      1.如果你喜欢这篇文章，欢迎点击右上角的分享。

      2.如果你是因为别人的分享来到的这里，点击右上角的“查看公众账号”，并添加“ medlive-psychiatry”为好友吧，或者扫描下方的二维码添加，还有更多精彩呢！