ISC 2014：热点聚焦 精彩回顾
2014年2月12日至14日，今年的国际卒中大会(ISC)在阳光明媚的加利福尼亚州圣地亚哥举行。此次会议以数以百计的口头报告、海报、专题讨论会及讲座为特色，此外，本次会议还设有“Next Big Thing”分会场，进一步讨论卒中领域未来的发展方向。
此次会议上首次出现的、最令人期待的研究之一是FAST-MAG试验，旨在研究镁用于治疗急性卒中的潜在效果。其他的研究要点包括：
▶ CRYSTAL-AF：用植入式监测器检测不明原因卒中患者的心房颤动
▶ ICARO-3：血管内治疗与组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗颈内动脉卒中所产生的效果等同
▶ URICO-ICTUS：尿酸于卒中治疗有益
▶ 产后血栓风险至少持续12周
▶ 无论患者年龄或卒中严重程度如何，溶栓治疗可减少卒中所致残疾
FAST-MAG:院前镁治疗卒中未获益
FAST-MAG试验结果显示，卒中症状出现后不久，在救护车上给予患者静脉注射镁治疗被证明是安全的，但并没有减少3个月后残疾的严重程度。Jeffrey L. Saver 博士（加州大学洛杉矶分校卒中中心主任、神经病学博士、教授、首席研究员）在此次会议上报告了该试验的结果，并说道：“在举足轻重的3期试验中进行院前卒中治疗，这是第一次。”查尔斯顿南卡罗来纳医科大学的Bruce Ovbiagele博士指出：“该研究为我们调查院前有前景的其他新治疗方法打开了全新领域。FAST-MAG研究表明这是可行的，也能够完成。这是该研究所获得的最重要的信息。”
研究详情》》》[ISC2014]院前进行镁治疗未能改善卒中结局
URICO-ICTUS：尿酸于卒中治疗有益？
一项概念验证性研究显示在首次症状发作4.5小时内，在标准溶栓治疗的基础上加用尿酸或可降低残疾风险。西班牙巴塞罗那医院门诊部综合卒中中心的Angel Chamorro博士说：“虽然该试验的初期结果没有展现出显著获益，但其获益的趋势令人鼓舞，而且几个次要结局指标显示出一些获益。我们必须谨慎的解释这些结果，但我认为这些足以支持我们进一步开展更大、更有决定性意义的试验。无论如何，该试验的结果是令人兴奋的，并为这一充斥着失败的领域带来了新的希望。”
研究详情》》》[ISC2014]URICO-ICTUS研究：尿酸于卒中治疗有益？
CRYSTAL-AF：检测隐源性卒中患者的心房颤动
美国西北大学范伯格医学院的Richard A. Bernstein博士在此次会议上报告了CRYSTAL-AF研究结果，对于隐源性卒中患者，使用植入式心脏监测器者房颤检出率显著高于标准监测。植入式监测器大小和U盘相似，可于门诊手术局麻后植入患者的皮下。佛罗里达大学Ralph Sacco博士评论说：“这是一项非常有趣的设备。许多卒中患者我们费尽心思仍然找不到原因。这个设备可以发现房颤——可干预的卒中原因，而且创伤小。这一设备将产生很大的影响，前景大好。”
研究详情》》》[ISC2014]植入式监测器——显著提高房颤检出率
无论患者年龄或卒中严重程度如何，及时溶栓可改善卒中结局
一项新的Meta分析显示，无论患者年龄及卒中严重程度如何，对缺血性卒中及时进行溶栓治疗与降低长期残疾具有相关性。每个年龄亚组及严重卒中亚组在卒中后4.5小时内给予溶栓药物t-PA均可获益。此外，很少有患者，即使是年龄高于80岁的患者也很少出现残疾。
研究详情》》》[ISC2014]t-PA静脉溶栓能否用于80岁以上卒中患者？
产后血栓形成风险至少持续12周
产后血栓形成风险增加至少持续至分娩后12周，是分娩前风险的两倍。然而，分娩超过6周后的风险绝对增加值较低。美国纽约韦尔康奈尔医学院的HoomanKamel博士说：“虽然罕见，但血凝块的确是导致孕妇与产妇残疾和死亡的重要原因。临床医生需要注意，血栓形成风险持续不止6周，尤其是遇到高危的产后患者时，例如以前有血凝块既往史的患者或伴有血栓形成症状的产后患者。”
研究详情》》》[ISC2014]产后血栓形成的风险至少持续12周
血管内治疗和tPA治疗颈内ICA所致卒中疗效相当
一项新的病例对照研究——ICARO-3研究发现，急性颈内动脉(ICA)闭塞发生后，患者在症状出现4.5小时后接受标准静脉内(IV)溶栓治疗与在起病后6小时接受血管内治疗的有效率并无差异。据该研究的主持人、意大利佩鲁贾圣玛利亚慈善医院的Maurizio Paciaroni博士向参会者们介绍：“鉴于该研究的非随机化设计，这些结果应当谨慎解读。我们期望将来的大型随机研究能证实这些结果。”
研究详情》》》[ISC2014]ICA闭塞致卒中：血管内治疗与tPA旗鼓相当
可卡因能增加卒中风险
据马里兰大学-巴尔的摩医学院的Yu-Ching Cheng博士报告的一项病例对照研究显示，可卡因在使用后24小时内能大大增加年轻人罹患缺血性卒中的风险。Cheng博士在新闻发布会上说：“可卡因不仅具有成瘾性，而且能够导致卒中所致残疾或死亡。除了少数病例外，我们认为每位年轻卒中患者都应在入院时筛查药物滥用情况。” 该研究的ASA新闻发布会的主持人，北卡罗来纳州德拉姆城杜克大学医学中心的Larry Goldstein博士指出，该研究中有1/4至1/3的年轻人称自己曾吸食过可卡因，这很令人吃惊。
研究详情》》》[ISC2014]可卡因能增加卒中风险
卵圆孔未闭诊断：TCD优于TEE
一项新的研究显示，对伴有隐源性卒中的患者来说，经颅多普勒超声(TCD)检测卵圆孔未闭(PFO)的作用优于经食管超声心动图(TEE)，并且TCD可以进行风险分层用于指导是否进行PFO封堵的临床决策。加拿大安大略省伦敦市西安大略大学的Robarts研究所卒中预防和动脉粥样硬化研究中心主任、资深作家J. David Spence博士总结说：“我们发现经颅多普勒超声的诊断作用更好，因为它的敏感性更高并可允许风险分层。TEE仍然能用于诊断其他心脏原因导致的卒中，如左心耳血栓或心脏瓣膜问题。因此这些诊断技术是互补的。”
研究详情》》》[ISC2014]卵圆孔未闭诊断：TCD优于TEE
轻微感染或可增加儿童卒中风险
一项新的研究表明，普通感染与儿童高卒中风险显著相关，而常规疫苗似乎具有保护作用。加利福尼亚大学圣弗朗西斯科分校(UCSF)医学中心的Nancy Hills博士说：“对于这一问题父母不必担心太多，因为轻微感染是很常见的，并且儿童很少发生卒中。我们的研究结果对于那些可能易患卒中的儿童非常有用，例如那些罹患先天性心脏病或镰状细胞病的儿童。这些儿童确实需要接种流感疫苗。”
研究详情》》》[ISC2014]轻微感染或可增加儿童卒中风险
TARGET：缩短入院至溶栓开始时间可提高卒中预后
STROKE，一项缩短急性缺血性卒中患者入院至溶栓开始(DTN)时间的质量改进计划，不仅增加了在此期间进行溶栓治疗的患者数量，同时与入院率降低、出血减少，出院患者增多具有相关性。该研究的主要作者，洛杉矶加州大学的Gregg Fonarow博士在新闻发布会上报道：“尽管会有缩短入院至溶栓开始时间可能会导致病情评估粗略、溶栓患者选择不合适、剂量错误以及并发症增高这些方面的担忧，我们的结果显示对急性缺血性卒中进行快速再灌注治疗不仅可行，实际上还能够达到降低并发症及改善预后的目标。”
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气温变化、露点与卒中相关
一项新的研究表明，低温、一天内温度大幅度改变以及较高的平均露点均与卒中住院率相关。既往研究已经显示冬季卒中发生率高于其他季节，而该研究发现，排除这些季节因素的影响，较低温度似乎能增加卒中住院率。康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学公共卫生学院流行病学副教授，该研究的主要作者，Judith Lichtman博士说：“从这项研究中我们可以看出，气候因素是导致急性卒中事件的‘触发器’，但需要更明确的额外研究以了解其潜在机制。”
研究详情》》》[ISC2014]气温变化能否增加卒中住院率？
主席演讲：Mariell Jessup博士
AHA主席Mariell Jessup博士在主席演讲中报告，美国心脏协会（AHA）对135项与卒中相关研究的科研奖励超出2000万美元。1月1日，AHA有300项与卒中相关的活动研究奖项，涉及资金为5580万美元。多年来，AHA研究计划非常成功，但该组织表示仍需更多的创新。
David G. Sherman讲座：Marc Fisher博士
《Stroke》杂志现任主编，伍斯特马萨诸塞大学医学院神经学和放射学教授，Marc Fisher博士在卒中领域的基础或临床研究中有突出的贡献，是2014年David G. Sherman奖的得主。在演讲中，Marc Fisher博士提出以后需要培养有价值的学术，有才能的血管神经学家以及基础卒中研究者。他说道：“如果我们承认有必要，我们就能够做到，大处着眼，携手合作。”
更多内容：
会议专题》》》2014年国际卒中大会(ISC)
相关会议：
会议专题》》》2013年国际卒中大会（ISC）
编译自：Top News From ISC 2014: Slideshow.Medscape.February 25, 2014
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