@哈佛麻医：美国行医 感触多多
新浪微博ID为“哈佛麻医”的用户，是一位在美国哈佛医学院附属Brighamand Women‘s Hospital行医的华裔麻醉医生，在微博上拥有过万粉丝，通过邮件，这位美国医生接受了记者的采访。
记者：如果不介意在文章中透露您的真实个人信息，请介绍下您自己？
@哈佛麻医：我叫姚东东。1989年考入协和医科大学8年制，1997年医学博士毕业后，赴美国留学。2002年获药理博士学位，并继续从事科研工作。2006年考入哈佛医学院附属Brigham and Women’s Hospital麻醉科，开始住院医生培训。2010年住院医培训结束，留在哈佛附属Brigham and Women’s Hospital和 Massachusetts Eye andEarInfirmary 做主治医生至今。
记者：您是如何到美国行医的？选择到美国行医的原因是什么？
@哈佛麻医：最初考入协和医科大学时，没有想过要出国，一方面是自己一心想在中国做一名好医生，另一方面是觉得到美国行医是一件天方夜谭的事情，但后来几件事情使我的想法发生了转变。
一是：一些早期没有拿到学位的协和师兄、师姐回协和重新学习，拿医学学位，之后考入美国住院医生培训项目，开始行医训练。这让我了解到如何在美国行医的途径。
二是：和大多数大学毕业生一样，逐渐意识到想在事业上有所成就，不是简单地搞好专业就能解决问题的。尤其是协和这样的老牌医院，压人现象非常严重，而去地方医院又心有不甘，所以索性选择去美国行医。当时没有想过能够去哈佛，只要在社区医院行医，过一份宽裕的“中产”生活，就足够了。
当时国内医患矛盾还没有现在这么激化，所以医患矛盾不是一个主要考虑因素。
记者：中国医生根据所处的工作单位以及自己的职称都有等级划分，如社区医生与三甲医院医生、住院医师与主任医师等，这种差别不仅代表着地位上的差距，同时也决定着收入的差距，在美国会有这种等级划分吗？美国的医生执业状态是怎样的？
@哈佛麻医：美国的医生结构与中国有较大区别。在美国，大多数医生属于“私人开业”，大约占医生总数的2/3以上。真正属于医院雇员，在大的教学医院工作的医生是少数。
在美国，只要完成住院医生培训，就成为“attendingphysician”，就是主治医生，或主管医生。换句话说，只要完成住院医培训，就获得“主治医生”或“主管医生”的称号。
但在教学医院，存在讲师、助理教授、副教授，以及教授等“学术职称”。这和大学里的职称是一样的，是对其科研、教学、临床创新的一种承认。
在美国，也没有所谓的“三级查房制度”，一律是主管医生负责制。也就是说轮到哪个医生主管，不论他的职称是什么，他是最终决策者（收哪个病人，做什么检查，做什么手术等等），其他比他职称高的医生无权干涉（除非有明显错误或涉及法律问题等）。
在某种意义上，大医院的教授确实可以获得较高的“地位”和尊重，但这只是学术上的尊重。这种地位与其收入并不完全正相关。
举个例子：教授的基本工资肯定比讲师要高。但是教授是通过大量科研等非临床工作换来的。而临床工作才是直接产生效益和工资的活动，从事科研实际上会在收入上受到损失。所以最终的绝对工资也许教授并不一定比讲师高。
当然，名教授可能会有一些专利，一些公司，一些稿费等其他收入。
记者：美国医生的收入结构是怎样的？影响收入的因素有哪些？
@哈佛麻医：这个问题比较复杂。
先谈“私人开业”医生。如果是完全“私营医生”，自己做自己老板，那么没有基本工资，其收入完全取决于“干多少活”，就好像小型企业一样。
如果是附属某个医院或团体的医生，有可能有基本工资，然后根据干活多少，最后分红。
如果是教学医院的医生（就是所谓公立医院，但实际上这些医院也不是公立的），那么有基本工资，和加班工资。加班工资取决于“干活多少”。
如果是科研型医生，一部分工资来自于临床收入，另一部分来自于科研经费。
美国医生的特点：想挣钱，去社区医院做私营医生；如果想成名，留在大的教学医院。也就是说，与中国不同，越是大的有名的教学医院，医生收入相对越低。越是从事科研将来可能变成教授的医生，工资可能越低。因为在美国只有临床工作才是“挣钱的买卖”。
记者：美国医生属于高收入阶层，社会地位也高，他们是如何做到的？
@哈佛麻医：很多中国人只看到美国医生“功成名就”后的风光，但没有看到“寒窗苦读”的艰辛。要做医生，必须先考进非常难进的医学院，并付高昂的学费（每年4-6万美金，共4年），然后再接受3-8年的住院医培训（每年薪水只有5-6万美金）。所以一般美国医生在真正做医生时，都身负20万美金左右的债务。美国医生只是风险相对较低的“中高收入”人群。
另外，美国医生的地位高与其社会文化和价值取向有关。西方文化中，人的生命是最珍贵的，所以要求医生经过非常严格的训练，才能行医。美国医生学会也一直游说政府，严格控制医生数量，保证医生的培训质量，这都是美国医生社会地位高的原因。
记者：美国医生工作真的很轻松吗？如果医生工作很“轻松”，拿着高出普通人很多的收入，公众看病却要预约等待很久，不会产生医患矛盾吗？
@哈佛麻医：“美国医生工作轻松”实在是对美国医生的一种误解，是对美国医疗系统不了解的结果。是的，美国医生每天看的病人数要比中国医生少很多，但工作时间并不短，美国医生在住院医培训期间强度非常大，以前平均每周工作时间高达80-100小时，最近才有最新政策规定住院医每周工作时间不得超过80小时。而做了主治医生后，每周工作60小时以上也不罕见。而且医生责任要大很多，都是自己负责。
虽然美国医生每天看病人较少，但每个病人的就诊时间都比较长，因为一旦错过什么信息，都是医生的责任。
当然，有很多美国医生相对比较自由，可以选择减少工作时间，只不过需要付出“收入下降”的代价而已。
美国相对是一个公平的社会。医生付出努力，付出时间，付出金钱，最终赢得高收入。这个过程是相对公平的。中国病患不满的一个主要出发点是他们认为医生的高收入“不公平”，是欺骗的结果。医生的主要收入都是靠开检查，开药获得，这更加促使病患的这种“不公平”意识。
记者：国内医生工作累、收入低、风险高是不争的事实，结合您在国外的经验，您认为造成国内医生这种困境的原因是什么？
@哈佛麻医：我个人认为，这是国内医生分配体系不公的结果。其实这是一个国内医生很忌讳的话题，实际上，中国大医院，大教授的收入并不低，而且有很多比美国医生的收入还要高，只不过，中国的医生不愿意提而已。
真正受苦受累低收入的是底层一线医生。而中国的医生培养体制，又造成医生成长的周期过长，造成大量医生停留在底层，接受不到良好的培训，不能独立诊疗，不能获得应有的收入。
记者：如果请您为国内医生困局开个处方，您会怎么开？
@哈佛麻医：一是正规有效的医生培训制度，立刻停止医学院降低教学质量降低生源质量的盲目扩招。提高基层医院医疗质量，减少病患集中在少数大医院。
二是合理的分配制度。在经济收入上鼓励基层医院医生（尤其是经过正规培训的医生），保证基层医疗质量，缓解人民看病都去大医院。
三是政府加大医疗投入，缓解病患看病难、看病贵的困境。
这样，病患分流后，就会减少大医院医生的负担，也能提高大医院的医疗服务质量，同时医生的整体收入也能提高。（原标题：哈佛麻医：美国行医面面观）（来源：《国医》杂志）
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