实现脑卒中超快速取栓的三大技巧
医脉通编译，转载请务必注明出处。
新近的临床试验结果，较为一致地显示，对于那些大血管闭塞所致的缺血性脑卒中而言，机械取栓术（mechanical clot removal）可显著降低患者的残疾率。这些研究结果不仅为该疗法的使用提供了明确的依据，也再次强调了取栓速度的重要性。
对此，美国洛杉矶市Cedars-Sinai 医疗中心卒中项目部主任Patrick Lyden博士表示：“这就是个治疗时机的问题”。
Lyden博士还是此前失败的最大血管内取栓术试验的数据安全监测委员会主席。他对MedPage Today网记者表示，MR CLEAN、SWIFT PRIME、ESCAPE、EXTEND-IA、以及 REVASCAT等新近的这些试验取得了阳性的结果；而之前的大量试验，如IMS III、MR RESCUEI、和SYNTHESIS等，却得出了中性的结果，这其中很大一部分原因，可能与新研究使用了更新型、且更便于使用的操作设备有关。因为这类设备可以使取栓术得以更快地实施。
欧洲卒中组织会议已于上周在苏格兰的格拉斯哥市召开。期间，有作者提交了一篇针对SWIFT PRIME试验工作流程的分析报告，其再次突出了掌握快速治疗时机的重要性。
SWIFT PRIME试验是在7个国家的29个中心内进行的一项临床研究。在该试验中，患者从进入医院到开始腹股沟穿刺（Door-to-groin）的平均时间为90分钟，而相比之下，指南推荐的时间为120分钟；此外，患者从影像检查到开始穿刺（imaging-to-puncture）的平均时间为57分钟。
来自美国伯灵顿市佛蒙特大学的脑卒中项目部主任Mark Gorman博士对MedPage Today网记者表示，在临床实践中，如果按照常规的做法，想要在发病3小时内为卒中患者开始腹股沟穿刺是很困难的。
而SWIFT PRIME试验的主要研究人员、美国加州大学洛杉矶分校综合卒中中心主任Jeffrey Saver博士，则介绍了其实现超快速取栓的下列技巧。
加强院前信息沟通
Saver博士表示，在救护车到达医院之前，大多数地区目前已开始使用车载电话预先启动医院的卒中治疗程序。下一步还应事先报告患者的卒中严重程度，因为其是判断患者是否适合取栓的关键线索。
作为对患者手、臂、和面部无力特点的简单描述，洛杉矶运动量表评分（LAMS）为4分或5分，与大血管闭塞所致的缺血性中风之间，已经显示出很强的相关性。而大血管闭塞所致的缺血性中风患者，是最可能受益于机械取栓术的一类患者。
Saver博士指出，尽管上述评分系统已被嵌入了许多医务辅助人员急救系统经常使用的洛杉矶院前卒中筛查（LAPS）工具之中，但要想使救护车路线选择系统（ambulance routing systems）把LAMS纳入其考虑范围，并将相关患者直接送到有能力取栓的医院，可能还需有其他的的数据和指南来加以支持。
与LAMS类似的另一个预测卒中严重程度的院前评分工具是辛辛那提院前卒中严重程度量表。而针对该量表的初步验证报告也已经提交给欧洲卒中会议，并在线发表于近期的Stroke杂志上。
Lyden博士表示，虽然上述工作仍处于起步阶段，但其与几十年前溶栓疗法刚开始时有明显不同，因为，目前与上述工作相关的基础设施建设都已经到位，而余下的“唯一关键因素，就是要有一个制定相关计划（即将患者转送至取栓中心的计划）的组织和意愿。”
寄望于速度
Saver博士建议，在院前通知到来之时，相关介入团队就要做好出发准备，以便在发现了可能适合取栓的患者后，即可尽快到达医院；而不是等到经检查确认患者适合手术后，才通知他们。
此前的一些试验使用CT灌注成像来评估患者是否存在可挽救的脑组织，而其他一些试验则仍然使用增强CT和CT血管造影进行评估。尽管目前还没有明确的证据，能证实这些方法中的一种要优于另一种；但相关试验表明，基于节省时间的原因，应避免使用MRI来进行上述评估。
Saver博士表示，保证速度的关键是要制定出一套选择成像策略的算法；并商定出明确的、需将患者尽快送入导管室的重要指征。
来自MR CLEAN试验的一些数据表明，全身麻醉可能是机械取栓术后患者预后不良的一个因素。而其中的原因，或与全身麻醉所致的治疗时间延误有关。然而，在SWIFT PRIME试验中，使用全身麻醉施行取栓术的医院，与那些只使用镇静策略取栓的医院相比较，其治疗效果并无差异。
因此，Saver博士认为：“如果医院能够保证快、而迅速地完成全身麻醉，那么，全身麻醉也是可以接受的。但是，无论你使用哪种策略（不管是镇静还是全身麻醉），麻醉团队的所有成员都必须明白，时间至关重要；因而，必须以尽可能快的速度将患者送至导管室。”
器械集中打包
Saver博士指出，与临时花时间收集手术所需材料相比较，将实施可回收支架取栓术时所需的介入操作套件、附件、及所需的所有其他器械和材料集中打包，也可以为患者节省下宝贵的几分钟。
而针对SWIFT PRIME试验数据的分析表明，开始治疗的时间每延迟5分钟，就会使1%的患者无法从机械取栓术中获益。
此外，来自MR CLEAN试验的数据也显示，与单纯药物治疗的患者相比较，从脑卒中发作到其恢复再灌注的时间每延迟1小时，接受机械取栓治疗者达到良好功能预后的优势，就会有接近7%的绝对下降。
Saver博士表示，在这个机械取栓术的时代，“时间就是大脑”这句话，显得尤为重要。我们必须和急诊医学、院前急救、介入套装打包、以及神经科的同事们一起，为患者挤出医疗系统内可节省的每一分钟。”
医脉通编译自：Stroke Rounds: Three Keys to Blazing Fast Thrombectomy. Medpagetoday.04.23.2015